Почему возникает СДР?
Синдром дыхательных расстройств не является самостоятельной нозологической единицей. Это следствие легочных или внелегочных патологий, которые развиваются на фоне высокой анатомо-физиологической уязвимости младенца.
Ключевые предпосылки развития СДР:
- Незрелость дыхательной системы, особенно системы выработки сурфактанта — вещества, не дающего альвеолам спадаться на выдохе.
- Несовершенство центральной регуляции дыхания.
- Особенности биомеханики: мелкий размер альвеол в сочетании с высокой податливостью грудной клетки.
Проблемы с сурфактантом могут проявляться в виде его полного отсутствия (абсолютный дефицит), качественной неполноценности (дефект продукции) или ускоренного разрушения в альвеолах.
Рассеянные ателектазы легких
Ателектазы — это участки спадения легочной ткани. Они могут быть мелкими (рассеянными) или крупными (охватывающими один и более сегментов легкого). Патология наиболее характерна для недоношенных малышей.
Механизм развития:
- Пусковым фактором выступает внутриутробная или послеродовая гипоксия.
- Она тормозит созревание эпителия альвеол и нарушает выработку сурфактанта.
- Из-за нехватки сурфактанта растяжимость легочной ткани резко падает.
- Итог — развитие гиповентиляции и локальной нехватки кислорода (гипоксемии).
Симптоматика Клиническая картина складывается из трех блоков:
- Респираторный синдром: учащенное дыхание (тахипноэ), паузы в дыхании (апноэ), шумный выдох, втяжение уступчивых мест грудной клетки за счет работы вспомогательной мускулатуры. В легких выслушиваются влажные хрипы и ослабленное дыхание.
- Кардиоваскулярный синдром: синюшность (цианоз) носогубного треугольника, тахикардия, приглушенные тоны сердца.
- Неврологический статус: синдром угнетения ЦНС (снижение мышечного тонуса, рефлексов и спонтанной активности).
На рентгенограмме видна специфическая «мозаичность»: чередование темных участков нормальной ткани со светлыми участками ателектазов. Прогноз обычно благоприятный — легкие расправляются в течение месяца.
Болезнь гиалиновых мембран (БГМ)
При болезни гиалиновых мембран ведущую роль играют сосудистые нарушения. Из-за спазма сосудов и работы фетальных шунтов повышается проницаемость капилляров. Плазма пропотевает в альвеолы, формируя там плотные мембраны.
Симптомы обычно появляются с задержкой в 1–2 часа после рождения:
- Поверхностное учащенное дыхание.
- Резкое втяжение грудины и межреберий.
- Ослабление дыхания в нижних долях.
- Разлитой (общий) цианоз и сильное угнетение ЦНС.
Рентгенологические стадии БГМ
| Фаза | Время | Рентген-картина |
|---|---|---|
| 1. Нодозно-ретикулярная сетка | Первые сутки | Уплотнение интерстиция, микроателектазы, перерастяжение бронхиол |
| 2. Воздушная бронхограмма | - | Контрастное отображение заполненных воздухом бронхов на фоне спавшихся альвеол |
| 3. «Белые легкие» | - | Массивные ателектазы с отеком. Легочные поля серые, контуры сердца и диафрагмы сглажены |
Прогноз при БГМ серьезный: пик тяжести наблюдается на вторые сутки, летальность может достигать 50%. При благоприятном исходе улучшение наступает на 4–5 сутки.
Вопросы с занятий и экзамена
Что запускает образование гиалиновых мембран?
В основе БГМ лежат гемодинамические нарушения: спазм сосудов и рост проницаемости их стенок приводят к выходу плазмы в альвеолы и образованию мембран. При ателектазах ведущая причина — дефицит сурфактанта на фоне гипоксии.
Кто чаще всего страдает от синдрома дыхательных расстройств?
Патология наиболее характерна для недоношенных новорожденных, так как их дыхательная система и механизмы выработки сурфактанта еще не созрели.
Как выглядит БГМ на рентгене в самой тяжелой стадии?
В третьей стадии развивается картина «белых легких»: легочные поля выглядят бледно-серыми из-за массивных отечных ателектазов, а контуры средостения и диафрагмы не различаются (симптом силуэта).
Что ещё разобрать по теме
- Состав и функции легочного сурфактанта
- Механизмы центральной регуляции дыхания у новорожденных
- Влияние фетальных шунтов на гемодинамику младенца
- Принципы терапии и кислородной поддержки при СДР
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром дыхательных расстройств новорожденных» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 2. Неонатология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.