Врожденный токсоплазмоз
Инфицирование плода токсоплазмозом происходит исключительно трансплацентарным путем. Заболевание оставляет после себя крайне неблагоприятные последствия, выражающиеся в стойких органических дефектах нервной ткани, а также необратимой утрате слуха и зрения.
Клиническая картина складывается из тяжелого сочетанного поражения органа зрения и центральной нервной системы. К типичным проявлениям относятся:
- Менингоэнцефалит и прогрессирующая гидроцефалия.
- Хориоретинит и атрофия зрительных нервов.
- Системный признак — генерализованная лимфаденопатия (полилимфаденопатия).
Для подтверждения диагноза используются серологические исследования. Ключевым маркером при проведении компьютерной томографии (КТ) головного мозга является обнаружение диффузных кальцинатов. Они имеют специфическую локализацию: преимущественно поражаются базальные ганглии, таламус и структуры мозжечка. Специфическая терапия заключается в комбинации сульфаниламидных препаратов с пириметамином.
Врожденная краснуха
Как и при токсоплазмозе, возбудитель краснухи проникает к плоду через плаценту. Если заражение происходит на ранних сроках гестации, у ребенка формируется классический симптомокомплекс — триада Грегга. Она включает в себя врожденные пороки сердца, патологию глаз (в частности, катаракту и хориоретинит) и глухоту.
Помимо этого, для инфекции характерна выраженная задержка внутриутробного развития (ЗВУР). Со стороны нервной системы развиваются менингоэнцефалит и тяжелые нарушения процессов миелинизации нервных волокон.
Диагностический поиск базируется на серологических тестах и ПЦР-диагностике, для которой забирают кровь и спинномозговую жидкость. Прогноз при заболевании однозначно неблагоприятный, при этом специфическое этиотропное лечение до сих пор не разработано — помощь носит исключительно поддерживающий характер.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)
Цитомегаловирус передается плоду трансплацентарно, а само заболевание отличается колоссальным клиническим полиморфизмом. Прогноз при ЦМВ напрямую зависит от того, насколько ярко выражен симптомокомплекс. Шансы на выздоровление (или сохранение лишь минимальных дефектов) и риск тяжелой инвалидизации распределяются примерно как 50:50.
Клиническая картина ЦМВ-инфекции включает:
- Неврологический дефицит: микроцефалия, менингоэнцефалит, нейросенсорная тугоухость.
- Поражение глаз: хориоретинит.
- Системные проявления: гепатоспленомегалия, гемолитическая анемия, гипербилирубинемия, пневмония и тяжелый геморрагический синдром.
- Задержка внутриутробного развития.
Для клинической постановки диагноза врачу необходимо выявить наличие 2–3 характерных синдромов, после чего диагноз подтверждается серологически. На КТ выявляется специфическая триада: перивентрикулярная лейкомаляция, атрофия коры и некротические изменения базальных ядер. Лечение носит комплексный характер и включает противовирусные средства (ганцикловир, фоскарнет), препараты интерферона альфа-2b и специфические иммуноглобулины.
Врожденная герпетическая инфекция
В отличие от других возбудителей TORCH-комплекса, при герпесе доминирует интранатальный (контактный) путь передачи — то есть ребенок заражается во время прохождения по родовым путям. Трансплацентарный и восходящий пути инфицирования встречаются значительно реже.
Инфекция протекает в двух основных формах:
- Локализованная: поражаются изолированно глаза, кожные покровы или ЦНС. В этом случае прогноз условно благоприятный, выздоровление наступает примерно в 60% случаев.
- Генерализованная (диссеминированная): тяжелейшее сочетанное поражение нервной системы, паренхиматозных органов и кожи. Летальность при этой форме превышает 60%.
Основным лабораторным методом подтверждения герпеса служит ПЦР. Инструментально патологию можно заподозрить по специфическим паттернам на ЭЭГ, а при нейровизуализации структурно определяется поликистозная энцефаломаляция. Фундаментом терапии является применение противовирусного препарата — ацикловира — в обязательной комбинации со специфическими иммуноглобулинами.
Триада Грегга при краснухе: «СГУ» — Сердце (пороки), Глаза (катаракта), Уши (глухота).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем путь инфицирования при герпесе отличается от других ВУИ?
В отличие от токсоплазмоза, краснухи и цитомегаловируса, которые передаются через плаценту, герпетическая инфекция чаще всего передается интранатально — при контакте плода с инфицированными родовыми путями.
Какие изменения на КТ характерны для врожденного токсоплазмоза?
На томограммах определяются диффузные кальцинаты. Их типичная локализация — базальные ганглии, таламус и мозжечок.
Как лечится врожденная краснуха?
Специфическая этиотропная терапия врожденной краснухи в настоящее время не разработана. Заболевание имеет неблагоприятный прогноз.
Какой препарат является основным в лечении герпетической ВУИ?
Основой лечения врожденного герпеса является ацикловир. Его назначают в комплексе со специфическими иммуноглобулинами.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез образования внутримозговых кальцинатов
- Специфические ЭЭГ-паттерны при герпетическом энцефалите
- Дифференциальная диагностика перивентрикулярной лейкомаляции
- Механизмы нарушения процессов миелинизации при краснухе
- Дозировки и схемы применения интерферонов в неонатологии
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Внутриутробные инфекции (ВУИ)» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 2. Неонатология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.