Причины перенашивания беременности
Своевременному наступлению родовой деятельности может препятствовать целый комплекс материнских и фетоплацентарных факторов. Ключевую роль в этиологии играют следующие патологические сдвиги:
- Эндокринные нарушения. Отмечается снижение общего пула эстрогенов в организме матери и выраженный дисбаланс их фракций. Одновременно с этим возникает относительное преобладание прогестерона (гормона желтого тела), что тормозит начало родов.
- Тканевые факторы. В мышечном слое матки (миометрии) происходят глубокие метаболические изменения. Эти сдвиги значительно снижают сократительную способность маточной мускулатуры.
- Сосудисто-плацентарная патология. Хроническое нарушение маточно-плацентарного кровотока, а также наличие гестозов (в частности, преэклампсии) негативно влияют на механизмы запуска родов.
- Иммунные и генетические факторы. Немаловажное значение имеют наследственная предрасположенность к перенашиванию и общий иммунологический дисбаланс в материнском организме.
Фенотипические и антропометрические признаки
Диагностика переношенности базируется на тщательной оценке физического развития и состояния кожных покровов младенца сразу после появления на свет.
Антропометрия
Чаще всего масса и длина тела переношенного ребенка превышают нормальные показатели доношенных детей (развивается макросомия). Однако в ряде случаев наблюдается парадоксально низкая масса тела. Такая картина свидетельствует о тяжелом патологическом течении беременности, например, на фоне выраженной плацентарной недостаточности.
Внешний вид и кожа
- Первородная (сыровидная) смазка либо полностью отсутствует, либо ее количество резко уменьшено.
- Кожа выглядит дряблой, склонна к шелушению (десквамации).
- Из-за внутриутробного отхождения мекония кожные покровы часто приобретают характерный желтоватый или зеленоватый оттенок.
- Отмечается мацерация кистей и стоп (так называемые «банные» ладони и стопы).
- Ногтевые пластины заметно удлинены.
Костная и хрящевая система
Кости черепа у переношенного ребенка уплотнены, а черепные швы и роднички существенно сужены. Хрящи носа и ушных раковин также отличаются повышенной плотностью. При проведении рентгенологического исследования определяются ядра окостенения в проксимальных эпифизах большеберцовой и плечевой костей.
Особенности адаптации и последствия
Процесс перехода к внеутробной жизни у переношенных детей протекает сложнее и дольше, чем у младенцев, рожденных в срок.
- Ранняя неонатальная адаптация. Физиологическая убыль массы тела в первые дни жизни выражена значительно сильнее. При этом процесс восстановления исходного веса занимает гораздо больше времени.
- Заболеваемость на первом году. Риск развития различных патологий у таких детей возрастает в 2–2,7 раза. В структуре заболеваемости доминируют неврологические нарушения, рахит и анемия.
- Прогноз. Показатели неонатальной и ранней перинатальной смертности находятся в прямой зависимости от того, насколько долго продолжалось перенашивание. Самым неблагоприятным сценарием для жизни и здоровья ребенка является сочетание истинного перенашивания с синдромом задержки роста плода.
Образ «старичка из бани»: кожа дряблая и шелушится («старичок»), ладони и стопы сморщены («банные»), смазки нет (смылась), а ногти длинные.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему переношенный ребенок может иметь низкий, а не высокий вес?
Парадоксально низкие антропометрические показатели у переношенного ребенка обычно связаны с патологическим течением беременности, в первую очередь — с развитием плацентарной недостаточности, из-за которой плод недополучает питательные вещества.
Как меняется кожа при перенашивании беременности?
Исчезает первородная смазка, кожа становится дряблой и шелушится. Часто наблюдается мацерация стоп и кистей («банные» стопы), а также зеленоватый или желтоватый оттенок из-за отхождения мекония.
Каковы главные риски для здоровья переношенного ребенка на первом году жизни?
Риск заболеваемости возрастает в 2–2,7 раза по сравнению с доношенными детьми. Наиболее характерными проблемами являются неврологические нарушения, развитие анемии и рахита.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования эндокринного дисбаланса (эстрогены и прогестерон) при перенашивании
- Патогенез метаболических сдвигов в миометрии
- Влияние маточно-плацентарного кровотока на развитие плода
- Синдром задержки роста плода в сочетании с перенашиванием
- Рентгенологическая диагностика ядер окостенения у новорожденных
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Переношенный новорожденный» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 2. Неонатология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.