Лечение перинатальных поражений ЦНС

Базовые принципы ведения пациентов

Успех терапии перинатальных поражений нервной системы во многом зависит от соблюдения двух главных условий:

• Правило «терапевтического окна». Время старта лечебных мероприятий напрямую определяет прогноз. Чем раньше начата адекватная терапия, тем больше шансов восстановить функцию поврежденных нейронов.
• Комплексность. Полноценное лечение должно включать два равнозначных компонента: медикаментозную поддержку и методы физической реабилитации.

Стратегия медикаментозной терапии

Фармакологическая коррекция базируется на трех классических направлениях:

1. Этиотропная терапия. Направлена на устранение первопричины, например, при инфекционных поражениях применяются антибактериальные и противовирусные препараты.
2. Патогенетическая терапия. Ее цель — прервать механизмы повреждения нервной ткани и улучшить ее трофику. Включает восстановление гемодинамики с помощью сосудистых средств, нейропротекцию (ноотропы, аминокислоты), борьбу с оксидативным стрессом (антиоксиданты) и кофакторную витаминную поддержку. В позднем восстановительном периоде особенно показаны ноотропы.
3. Симптоматическая терапия. Купирует острые состояния: снижение внутричерепного давления и снятие отека мозга (дегидратационная терапия), устранение эпилептиформной активности (противосудорожные средства), а также лечение сопутствующих соматических патологий.

Методы физической реабилитации (абилитации)

Немедикаментозная абилитация является основой восстановления моторных навыков и профилактики патологических двигательных стереотипов. В арсенал методов входят:

• Общий укрепляющий и специализированный неврологический массаж.
• Лечебная физкультура (ЛФК).
• Физиотерапевтические процедуры.
• Войта-терапия (Vojta-терапия) — метод кинезиотерапии, стимулирующий врожденные двигательные рефлексы для формирования правильных движений (рефлекторной локомоции).

Важные клинические аспекты

При изучении данной темы следует помнить о некоторых характерных особенностях течения и тактики:

• Восстановительный период: Наиболее частым проявлением в это время является синдром ликворо-сосудистой дистензии.
• ДЦП: Тяжесть течения детского церебрального паралича во многом определяется наличием у ребенка симптоматической эпилепсии.
• Ведение кефалогематомы: В большинстве случаев (особенно при малых размерах) выбирают консервативную тактику — динамическое наблюдение, так как гематома рассасывается спонтанно в течение первой недели. Если положительной динамики нет или гематома уплотняется (организуется), показано хирургическое вмешательство — пунктирование.

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы гипоксического повреждения нервной ткани
• Дифференциальная диагностика синдромов восстановительного периода
• Специфика применения противосудорожных препаратов у новорожденных
• Особенности нейросонографии (НСГ) как скринингового метода

Другие темы раздела «Глава 2. Неонатология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.