Инфекции пупочной ранки (Омфалит)
Омфалит — бактериальное воспаление тканей пупочной области, возникающее при задержке нормальной эпителизации ранки.
- Катаральная форма (простой омфалит): это начальная стадия. Характеризуется гиперемией и инфильтрацией пупочного кольца. Из ранки выделяется скудный серозно-гнойный экссудат, который скапливается под образующимися кровянистыми корочками. Общее состояние ребенка стабильно, интоксикации нет.
- Гнойный омфалит: процесс прогрессирует, появляется обильный гнойный экссудат. Отек и покраснение выходят за пределы пупочного кольца, вовлекая подкожную клетчатку. Пупочные сосуды воспаляются (тромбофлебит) и пальпируются как утолщенные тяжи. Присоединяется интоксикационный синдром: лихорадка, вялость, срыгивания, потеря массы тела и изменения в анализе крови. Возможны глубокие осложнения (флегмона, перитонит) или пупочный сепсис.
- Фунгус пупка: специфическое осложнение при длительном мокнутии. Выглядит как грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне ранки.
Лечение включает ежедневную санацию: очищение 3% перекисью водорода, подсушивание 70% этанолом и обработку 1–2% бриллиантовым зеленым. Применяют местные препараты (цинка гиалуронат, бацитрацин + неомицин). Фунгус прижигают нитратом серебра. Системные антибиотики назначают только при системных проявлениях и угрозе генерализации.
Гнойничковые поражения кожи
Кожные инфекции варьируют от легких высыпаний до крайне тяжелых состояний, угрожающих жизни новорожденного.
- Везикулопустулез: доброкачественное поражение. Локализуется на ягодицах, бедрах и волосистой части головы. Мелкие везикулы с прозрачным экссудатом мутнеют (превращаются в пустулы), затем через 2–3 дня вскрываются. Образуются эрозии и сухие корочки. Рубцов после отпадения корочек не остается. Лечится ваннами с фитопрепаратами (ромашка, чистотел), механическим удалением гнойничков 70% этанолом и мазью с мупироцином.
- Пузырчатка новорожденных:
- Доброкачественная форма: пузыри 0,5–1 см с серозно-гнойным содержимым и венчиком гиперемии. Локализуются на нижней половине живота, конечностях и в складках. После вскрытия образуются эрозии, но корочки не формируются. Самочувствие не страдает.
- Злокачественная форма: множественные вялые пузыри (фликтены) размером 2–3 см. Сопровождается тяжелой интоксикацией, гипертермией и высоким риском сепсиса.
- Эксфолиативный дерматит Риттера: самый тяжелый септический вариант. Вызывается экзотоксином (эксфолиатином) Staphylococcus aureus, отслаивающим эпидермис. Начинается с гиперемии и трещин в складках, вокруг пупка и рта. Эритема быстро охватывает все тело. Появляются обширные эрозивные поверхности. Состояние крайне тяжелое. Лечение пузырчатки и болезни Риттера включает системные антибиотики, вскрытие элементов с наложением мази на основе мупироцина и обработку кожи анилиновыми красителями (Фукорцин).
Воспаление желез и конъюнктивы
Псевдофурункулез представляет собой стафилококковое воспаление выводных протоков потовых желез, приводящее к расплавлению всей железы. В отличие от истинного фурункула (где страдает волосяной фолликул), здесь нет плотного некротического стержня. Процесс начинается с подкожных узелков, которые за 2–3 дня увеличиваются (до размеров ореха), краснеют и размягчаются в центре (флюктуация). Требуется вскрытие, бакпосев отделяемого и системная антибиотикотерапия.
Мастит новорожденных возникает вторично на фоне физиологической мастопатии. Процесс односторонний (асимметричный). Грудная железа увеличивается, параареолярная область краснеет. При гнойном расплавлении появляется флюктуация, возможно выделение гноя из млечных протоков. Основное лечение — хирургическое (вскрытие и адекватное дренирование) плюс консервативная противовоспалительная терапия.
Конъюнктивит новорожденных чаще связан с инфицированием при прохождении через родовые пути. Проявляется выраженным отеком, гиперемией век и наличием гнойного экссудата. При обилии гноя обязательна микроскопия и бакпосев. Лечат промыванием конъюнктивальной полости слабым раствором нитрофурала и инстилляциями антибиотиков (20% сульфацетамид или глазные мази).
Для запоминания стадий везикулопустулеза: Везикула (прозрачная) → Пустула (мутная) → Эрозия (вскрылась) → Корочка (подсохла). Аббревиатура: ВПЭК.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие псевдофурункулеза от классического фурункула?
При псевдофурункулезе воспаляются выводные протоки потовых желез, поэтому в очаге воспаления отсутствует плотный некротический стержень, характерный для истинного фурункула волосяного фолликула.
Как отличить доброкачественную пузырчатку от везикулопустулеза по течению сыпи?
Диагностически важный признак доброкачественной пузырчатки заключается в том, что после вскрытия пузырей на месте эрозий не образуются корочки, в отличие от везикулопустулеза.
Когда при омфалите назначают системные антибиотики?
Системная антибактериальная терапия показана строго при нарушении общего состояния ребенка (появление системных признаков интоксикации) и при возникновении риска генерализации инфекции.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы генерализации инфекции и развитие пупочного сепсиса
- Глубокие осложнения омфалита: флегмона передней брюшной стенки и перитонит
- Дифференциальная диагностика физиологической мастопатии и гнойного мастита
- Специфика выработки эксфолиатина госпитальными штаммами стафилококка
- Лабораторные признаки интоксикационного синдрома в гемограмме новорожденного
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Локализованные гнойно-воспалительные заболевания новорожденных» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 2. Неонатология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.