Клиническая картина и критерии течения
Заболевание не имеет специфических стартовых признаков. Заподозрить формирование БЛД можно в ситуации, когда при классическом РДС на фоне увеличивающегося диуреза к 3–4 суткам не наступает ожидаемого улучшения.
Критериями неблагоприятного течения и формирования дисплазии служат:
- Невозможность экстубации и снятия ребенка с ИВЛ в течение нескольких месяцев.
- Стойкая потребность в дотации кислорода.
- Сохранение гипоксемии и гиперкапнии даже после эпизодов первичного временного улучшения статуса.
Существует специфика так называемой «новой формы» заболевания. В отличие от классического варианта, на первый план выходит именно стойкая потребность в кислороде, в то время как эпизоды бронхиальной обструкции развиваются довольно редко. Независимо от формы, все пациенты находятся в группе высокого риска по осложненному течению респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
Физикальные данные и осмотр
При объективном осмотре выявляются характерные изменения со стороны внешнего вида, грудной клетки и дыхательного паттерна.
- Внешний вид: Кожные покровы бледные, отмечается цианоз. У детей, длительно получающих терапию стероидными препаратами, формируется кушингоидный внешний вид.
- Грудная клетка: Приобретает бочкообразную, эмфизематозно вздутую форму.
- Механика дыхания: Наблюдается выраженное тахипноэ (до 80–100 дыхательных движений в минуту) и экспираторная одышка (выдох удлинен и затруднен). В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура (западение межреберий, втяжение грудины). Характерно парадоксальное дыхание (симптом «качелей»), при котором на вдохе грудина западает, а живот выбухает из-за работы мышц брюшного пресса.
Аускультативная картина включает ослабление дыхания и крепитацию (что указывает на интерстициальный отек легких). Также выслушиваются сухие свистящие и мелкопузырчатые хрипы, которые должны определяться вне признаков сердечной недостаточности. Из-за высокого аэродинамического сопротивления и гиперреактивности дыхательных путей формируется стойкий бронхообструктивный синдром.
При прогрессировании заболевания возможно присоединение правожелудочковой сердечной недостаточности. Она проявляется кардиомегалией, тахикардией, появлением ритма галопа, гепатоспленомегалией и развитием периферических отеков.
Осложнения
Все типичные осложнения заболевания удобно разделить на три большие группы:
- Респираторные: Хроническая дыхательная недостаточность (наблюдается у 15–60% детей) и присоединяющиеся к ней эпизоды острой дыхательной недостаточности (8–65%).
- Гемодинамические: Легочная гипертензия (21–23%), формирование легочного сердца (4%), а также системная артериальная гипертензия (13–43%).
- Нутритивные: Задержка физического развития и гипотрофия (25–40%).
Диагностическая программа и лучевые методы
Обследование делится на базовое и углубленное.
Обязательный минимум включает общий анализ крови, оценку кислотно-основного состояния, ЭКГ, постоянный мониторинг артериального давления и пульсоксиметрию. Основным рутинным инструментальным методом является рентгенография органов грудной клетки. В условиях реанимации она проводится планово 1–2 раза в месяц. Внеплановые снимки делают при отрицательной динамике, подозрении на присоединение пневмонии или при синдромах «утечки воздуха» (пневмоторакс).
Углубленное обследование проводится по показаниям:
- Оценка гемодинамики: ЭхоКГ, катетеризация правых отделов сердца с тестом на реактивность сосудов.
- Оценка дыхательной системы: Высокоразрешающая компьютерная томография (ВРКТ), полисомнография, флоуметрия спокойного дыхания.
ВРКТ используется преимущественно для дифференциальной диагностики, если нужно исключить интерстициальные заболевания легких, аномалии развития, рецидивирующий пневмоторакс или облитерирующий бронхиолит.
Дифференциальная диагностика
Респираторная симптоматика требует исключения широкого спектра патологий, которые делятся на следующие группы:
- Инфекции: Пневмонии, неонатальный сепсис, врожденный туберкулез.
- Аспирации: Синдром аспирации мекония, микроаспирации.
- Пороки развития: Врожденные пороки сердца (включая тотальный аномальный дренаж легочных вен), анатомические обструкции путей, трахеобронхомаляция.
- Специфические патологии: Персистирующая легочная гипертензия новорожденных, легочная лимфангиэктазия, муковисцидоз, дефицит протеина В сурфактанта, острый РДС.
- Фоновые состояния: Гастроэзофагеальный рефлюкс, иммунодефициты.
Группы осложнений легко запомнить по аббревиатуре РГН: Респираторные, Гемодинамические, Нутритивные.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить начало БЛД от обычного течения РДС?
При неосложненном РДС к 3–4 суткам на фоне увеличения диуреза отмечается клиническое улучшение. При формировании БЛД этого не происходит, сохраняется зависимость от вентиляции и гипоксемия.
Каковы аускультативные критерии, не связанные с сердечной недостаточностью?
Это сухие свистящие и мелкопузырчатые хрипы, которые должны выслушиваться при отсутствии признаков недостаточности кровообращения.
Как часто нужно делать рентгенографию рутинно?
В условиях отделения реанимации плановая рентгенография органов грудной клетки проводится 1–2 раза в месяц. Внепланово — при ухудшении состояния.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез формирования высокого аэродинамического сопротивления бронхов
- Механизмы развития легочного сердца при хронической гипоксемии
- Особенности течения РСВ-инфекции у недоношенных с бронхолегочной дисплазией
- Интерпретация показателей кислотно-основного состояния при длительной ИВЛ
- Генетически детерминированный дефицит протеина В сурфактанта: отличия от БЛД
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клиника и диагностика бронхолегочной дисплазии» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 2. Неонатология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.