Этиопатогенез и анамнез заболевания
Основой патологического процесса является формирование дивертикулов. Они представляют собой приобретенные выпячивания кишечной стенки, которые по своему строению напоминают грыжи. Слизистая и подслизистая оболочки продавливаются наружу через анатомические дефекты в мышечном слое.
Такие «слабые места» располагаются не хаотично: они строго соответствуют участкам, где сквозь кишечную стенку проходят ветви брыжеечных кровеносных сосудов. В анамнезе пациентов с данной патологией, как правило, прослеживается длительная склонность к запорам, что способствует повышению внутрипросветного давления и формированию выпячиваний.
Клиническая картина и осложнения
Неосложненная форма патологии называется дивертикулезом. Она часто протекает совершенно бессимптомно и становится лишь случайной находкой во время проведения рентгенологического исследования по другому поводу.
Основным осложнением является дивертикулит — присоединение воспаления, которое затрагивает сам дивертикул, окружающие ткани, а иногда распространяется и на слизистую оболочку всей кишки. Обострения могут протекать в двух вариантах:
- Легкое течение: пациента беспокоят незначительные боли в животе, которые способны купироваться самостоятельно без специфического лечения.
- Выраженное обострение: характеризуется сильной болью в нижних отделах живота. Болевой синдром заметно усиливается при акте дефекации и пальпации. Появляются признаки раздражения брюшины, а также системная воспалительная реакция (повышение температуры тела, лейкоцитоз в анализе крови).
Тяжелые патоморфологические последствия: Воспалительный процесс может приводить к формированию микроабсцессов вокруг пораженного участка. К другим опасным осложнениям относятся ректальные кровотечения (обычно незначительные), образование крупных абсцессов и свищей (фистул). В самых тяжелых и редких случаях происходит перфорация кишечной стенки с развитием разлитого перитонита.
Методы инструментальной диагностики
Диагностический поиск базируется на методах визуализации кишечника. Выбор конкретного исследования зависит от наличия или отсутствия острого воспаления:
- Ирригография (рентгенологическое исследование). Считается наиболее ценным и информативным методом при неосложненном дивертикулезе. Применяется классическая трехэтапная методика или одномоментное контрастирование. Обязательным элементом является оценка состояния толстой кишки после ее полного опорожнения.
- Колоноскопия (эндоскопический метод). Позволяет врачу визуально оценить устья дивертикулов (они могут быть единичными или множественными). Рядом с устьем часто можно заметить кровеносный сосуд. Патологическими признаками служат повышение тонуса и выраженная ригидность кишечной стенки, а также спазм и затрудненное раскрытие расположенных рядом физиологических сфинктеров. Если присутствует воспаление, эндоскопист может зафиксировать выделение гноя из устья дивертикула.
- Компьютерная томография (КТ). Это метод выбора в острой стадии заболевания (при дивертикулите). В период обострения КТ предпочтительнее ирригографии, так как позволяет детально оценить состояние не только самой стенки кишки, но и окружающей параколической клетчатки.
Тактика лечения
Подход к лечению напрямую зависит от фазы патологического процесса (обострение или ремиссия) и наличия осложнений.
В период обострения: Пациенту назначается щадящая диета, состоящая из полужидкой пищи. Медикаментозная поддержка включает применение слабительных средств и назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (например, могут применяться тетрациклин или ампициллин).
В период ремиссии (вне обострения): Основной упор делается на профилактику запоров. Рекомендуется диета с высоким содержанием растительной клетчатки. Для регулярной регуляции стула пациенту показаны легкие слабительные препараты.
Симптоматическая терапия: При выраженном болевом синдроме, связанном со спазмом кишечника, применяются антихолинергические средства, обладающие атропиноподобным эффектом.
Запомнить локализацию легко по правилу «слабого сосуда»: грыжеподобное выпячивание стенки всегда ищет выход там, где мышечный слой уже пронизан ветвями брыжеечных артерий.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие дивертикулеза от дивертикулита?
Дивертикулез — это наличие неосложненных и часто бессимптомных выпячиваний кишечной стенки. Дивертикулит — это воспаление этих выпячиваний и окружающих их тканей, сопровождающееся болью и системной реакцией.
Почему при остром обострении КТ предпочтительнее ирригографии?
КТ позволяет безопасно оценить не только саму стенку толстой кишки, но и окружающую параколическую клетчатку, выявляя микроабсцессы и другие осложнения, тогда как введение контраста под давлением при острой стадии может быть опасным.
Какая диета показана пациентам с этой патологией?
В период обострения необходима щадящая полужидкая пища. В период ремиссии, напротив, требуется диета с высоким содержанием растительной клетчатки для профилактики запоров.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология формирования спазма физиологических сфинктеров при воспалении
- Трехэтапная методика проведения ирригографии
- Механизм образования кишечных свищей и абсцессов
- Фармакодинамика атропиноподобных средств при купировании кишечных спазмов
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дивертикулярная болезнь толстой кишки» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.