Клинические критерии и спектр симптомов
Диагноз базируется на наличии так называемой клинической триады. У пациента должны присутствовать как минимум два стойких признака из следующих:
- Болевой синдром или выраженный дискомфорт в брюшной полости, интенсивность которых обязательно снижается после акта дефекации.
- Заметное изменение привычной частоты стула.
- Изменение формы и консистенции каловых масс.
Помимо этого, спектр функциональных нарушений часто включает патологические примеси в кале (в первую очередь, выделение слизи) и выраженный метеоризм. Вздутие живота при данной патологии становится следствием развивающегося дисбактериоза, который усиливает процессы гниения и брожения в просвете кишки. Заболевание протекает циклично: периоды обострения, длящиеся от нескольких недель до месяцев, сменяются ремиссиями неопределенной продолжительности.
Варианты течения болевого синдрома и нарушений стула
В зависимости от того, какие симптомы выходят на первый план, выделяют три основных клинических паттерна заболевания:
- Спастический тип. Характеризуется упорными запорами, которые сопровождаются выраженными болевыми ощущениями в животе.
- Диарейный тип. Проявляется частой водянистой диареей, которая может периодически сменяться нормальным стулом. Отличительная черта — безболевое течение.
- Смешанный тип. Протекает с классическим чередованием эпизодов диареи и запоров.
Для диарейного варианта крайне характерен «синдром утренней атаки». При нем эпизоды водянистой диареи с примесью слизи возникают преимущественно в утренние часы (как правило, сразу после завтрака) с частотой 3–4 раза. После утреннего опорожнения кишечника состояние пациента полностью нормализуется, и в течение остального дня нарушения стула его не беспокоят.
Данные физикального обследования
При объективном осмотре врач сталкивается с несоответствием между активными жалобами и скудными физикальными данными, указывающими на отсутствие органических знаков.
При визуальном осмотре можно отметить вздутие живота, однако видимая глазом перистальтика кишечника не определяется. Пальпаторно живот остается мягким, но выявляется разлитая болезненность, идущая по ходу всех отделов ободочной кишки. Особое внимание уделяется пальпации отдельных сегментов: сигмовидная кишка из-за спазма прощупывается в виде плотного тяжа, а слепая кишка чаще всего вздута, и при ее ощупывании четко определяется урчание.
Алгоритм постановки диагноза
Поскольку СРК — это диагноз исключения, клиницист обязан доказать отсутствие опухолевых процессов и воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Диагностический поиск включает несколько этапов:
- Лабораторные методы. В общих и биохимических анализах крови отсутствуют любые признаки системного воспаления или иные патологические сдвиги. В анализе кала выявляются лишь признаки дисбактериоза.
- Рентгенологические методы. Ирригоскопия позволяет визуализировать функциональную дискинезию. На снимках видно неравномерное заполнение и опорожнение просвета, гиперсекреция жидкости, а также типичное чередование расширенных и спазмированных участков кишки.
- Эндоскопия. Проведение колоноскопии с обязательной биопсией — строго необходимый этап. Только морфологическая верификация позволяет достоверно провести дифференциальную диагностику с колитами (например, неспецифическим язвенным колитом, где изменения слизистой ярко выражены).
Основные принципы лечения
Терапевтическая тактика варьируется в зависимости от ведущего синдрома. При преобладании запоров алгоритм ведения пациента включает следующие компоненты:
- Диетотерапия: основана на значительном увеличении квоты растительной клетчатки в ежедневном рационе.
- Медикаментозная поддержка: применяются несорбируемые слабительные средства для облегчения дефекации и антихолинергические препараты (спазмолитики) для купирования болевого синдрома. Кроме того, назначаются седативные средства для коррекции психоэмоционального фона.
- Психотерапевтический аспект: важнейшая часть работы врача — убедить пациента в доброкачественной природе его заболевания и абсолютно благоприятном прогнозе для жизни, что само по себе снижает уровень тревожности.
Триада критериев СРК: БЧК — Боль (стихает после дефекации), Частота стула изменена, Консистенция стула изменена.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему СРК называют диагнозом исключения?
Потому что симптоматика функциональных расстройств может скрывать под собой тяжелые органические патологии, такие как опухоли или воспалительные заболевания кишечника. Диагноз функционального расстройства правомочен только после того, как инструментально (особенно с помощью биопсии) доказано отсутствие структурных повреждений органа.
Что такое «синдром утренней атаки»?
Это специфический суточный ритм, наблюдаемый при диарейном типе заболевания. Он проявляется 3–4 эпизодами водянистой диареи со слизью исключительно по утрам (чаще после завтрака), после чего самочувствие пациента нормализуется до конца дня.
С какой целью при лечении кишечника назначаются седативные препараты?
Функциональные нарушения моторики тесно связаны с состоянием нервной системы. Прием седативных средств помогает скорректировать психоэмоциональный фон пациента, снизить тревожность и, как следствие, уменьшить выраженность спазмов и нарушений стула.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика между синдромом раздражённого кишечника и неспецифическим язвенным колитом (НЯК).
- Рентгенологические признаки дискинезии толстой кишки при проведении ирригоскопии.
- Роль дисбактериоза и процессов брожения в развитии метеоризма.
- Механизмы действия антихолинергических средств в купировании спастических болей.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром раздражённого кишечника» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.