Почему ОКС — это рабочий термин?
Термин «острый коронарный синдром» используют на первом этапе оказания помощи, пока нет возможности поставить точный диагноз.
Это связано с трудностями ранней диагностики:
- Симптомы нестабильной стенокардии и начинающегося инфаркта миокарда идентичны.
- Болевой приступ может длиться более 30 минут в обоих случаях.
- Специфические изменения на электрокардиограмме (подъем сегмента ST, появление зубца Q) и повышение уровня кардиоспецифических ферментов в крови появляются не сразу.
Патогенез и классификация
В основе развития ОКС лежит повреждение атеросклеротической бляшки (ее разрыв или эрозия). В месте повреждения формируется тромб, который частично или полностью перекрывает просвет коронарной артерии. Это вызывает резкую нехватку кислорода в сердечной мышце.
В зависимости от того, как долго и насколько сильно перекрыт сосуд, развиваются:
- Обратимая ишемия: нестабильная стенокардия.
- Необратимое повреждение (некроз): инфаркт миокарда.
Для выбора тактики неотложной терапии пациентов разделяют по результатам первой ЭКГ на:
- ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST).
- ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST).
Диагностика и дифференциальный диагноз
Первичная оценка строится на анализе боли (давящая, за грудиной), анамнезе (перенесенные инфаркты, ИБС) и факторах риска (диабет, артериальная гипертензия).
ЭКГ необходимо снять в течение 10 минут от первого медицинского контакта. Если диагноз сомнителен, используют телемедицину. При изменении симптомов ЭКГ снимают повторно.
Окончательный диагноз устанавливают через несколько часов или суток, оценивая динамику ЭКГ и уровни кардиомаркеров (тропонины, МВ-КФК, миоглобин):
- Крупноочаговый инфаркт: появляется зубец Q, сегмент ST смещается вверх.
- Инфаркт без зубца Q: на ЭКГ нет изменений ST и Q, но кардиоферменты превышают норму более чем в 2 раза.
- Нестабильная стенокардия: ЭКГ не меняется, ферменты остаются в пределах нормы.
Важно помнить: боль в груди может быть некоронарогенной (например, нервно-мышечной), а старые изменения на ЭКГ могут усложнить постановку диагноза.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между ОКС и инфарктом миокарда?
ОКС — это предварительный диагноз до получения результатов анализов и ЭКГ в динамике. Инфаркт миокарда — это уже подтвержденный окончательный диагноз с доказанным некрозом сердечной мышцы.
Зачем делить ОКС на виды с подъемом и без подъема ST?
Это необходимо для быстрого принятия решения о тактике неотложной помощи. Подъем ST указывает на полное закрытие крупной артерии и требует немедленного восстановления кровотока.
Что делать, если на первой ЭКГ нет изменений, но боль типичная?
Оставить диагноз ОКС, так как изменения на кардиограмме могут запаздывать. Необходимо наблюдать пациента, повторить ЭКГ и сдать кровь на кардиоспецифические ферменты.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования ЭКГ-признаков при ОКС
- Препараты для антиагрегантной и антикоагулянтной терапии
- Динамика уровня кардиоспецифических маркеров
- Клинические критерии нестабильной стенокардии
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Острый коронарный синдром» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.