Где и как проводится исследование
Хотя пульс можно прощупать на сонных, плечевых, бедренных, подколенных артериях и сосудах стоп, золотым стандартом считается пальпация лучевой артерии (a. radialis). В дистальной части лучевой кости сосуд лежит поверхностно, прямо под кожей, что делает эту точку максимально удобной.
Техника выполнения:
- Врач берет пациента за лучезапястные суставы так, чтобы большие пальцы находились на тыле кисти, а II и III пальцы ложились на переднюю поверхность предплечья, где проходит артерия.
- Пальпация всегда начинается одновременно на обеих руках. Это необходимо для выявления асимметрии.
- Если пульс симметричен, дальнейшую детальную оценку его свойств продолжают только на одной руке.
- Исследователь осторожно сдавливает артерию двумя-тремя пальцами, меняя силу нажатия вплоть до полного перекрытия кровотока, чтобы понять свойства сосуда.
Основные характеристики пульсовой волны
При пальпации врач последовательно анализирует шесть ключевых параметров:
- Частота (frequens). Подсчитывается за 15–30 секунд (результат умножают на 4 или 2). Если ритм нарушен, считать нужно полную минуту. У мужчин норма составляет 60–70 уд/мин, у женщин — 70–80 уд/мин. Физиологическое учащение возможно при стрессе, физической нагрузке, еде, на вдохе, а также у астеников.
- Ритмичность (rhythmus). В норме волны идут через равные паузы (pulsus regularis). При нарушении пауз ритм называют неправильным (pulsus irregularis).
- Напряжение (tensio). Отражает примерный уровень артериального давления. Это сила, нужная для пережатия сосуда. При гипертензии пульс твердый/напряженный (pulsus durus), при гипотензии — мягкий (pulsus mollis).
- Наполнение (repletio). Зависит от ударного выброса и объема циркулирующей крови. Оценивается по изменению диаметра сосуда после его пережатия и отпускания. Норма — полный пульс (pulsus plenus), при шоке он становится пустым (pulsus vacuus).
- Величина. Интегральный параметр амплитуды стенки (напряжение + наполнение). Бывает большим (pulsus magnus) и малым (pulsus parvus), а также равномерным и неравномерным.
- Симметричность. Одинаковость пульсации справа и слева.
Оценка формы пульса
Форма пульсовой волны отражает скорость изменения давления внутри сосуда, которая напрямую зависит от того, как быстро левый желудочек изгоняет кровь.
- Скорый (скачущий) пульс (pulsus celer): крутой подъем и такой же резкий спад. Классический признак недостаточности аортального клапана. Также встречается при сильном нервном возбуждении (в сочетании с высокой амплитудой).
- Медленный пульс (pulsus tardus): подъем и спад происходят плавно, растянуто во времени. Типичен для стеноза устья аорты.
Специфические и патологические варианты
Некоторые изменения пульса служат маркерами тяжелых состояний и заболеваний:
- Различный пульс (pulsus differens): асимметрия на руках возникает из-за сужения просвета артерии с одной стороны. Причины: расслаивающая аневризма аорты, эмболия, аортит или синдром Такаясу.
- Дефицит пульса (pulsus deficiens): характерен для мерцательной аритмии. Из-за разных пауз между сокращениями левый желудочек наполняется неравномерно. Мелкие систолические выбросы не создают волну, способную дойти до запястья.
- Нитевидный пульс (pulsus filiformis): крайне малый, едва прощупываемый. Сигнализирует о шоке или острой сердечной недостаточности.
- Альтернирующий пульс (pulsus alternans): чередование сильных и слабых ударов при ровном ритме. Указывает на истощение миокарда и плохой прогноз.
- Парадоксальный пульс (pulsus paradoxalis): резкое падение наполнения на вдохе (АД снижается более чем на 10 мм рт. ст.). Свидетельствует о сдавлении сердца снаружи, например, при констриктивном перикардите или тампонаде.
- Дикротический пульс: ощущается как сдвоенный удар. Возникает из-за гидравлического удара возвратной порции крови о закрытые клапаны аорты при сниженном тонусе периферических сосудов.
Для запоминания свойств пульса используйте акроним ЧРННВС: Частота, Ритмичность, Напряжение, Наполнение, Величина, Симметричность.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему исследование пульса начинают одновременно на обеих руках?
Это необходимо для оценки симметричности. Различный пульс (асимметрия характеристик или времени появления волны) может указывать на локальное сужение сосуда, эмболию или синдром Такаясу.
Как рассчитать дефицит пульса?
Нужно вычесть частоту пульса на лучевой артерии из частоты сердечных сокращений, подсчитанной при аускультации сердца. Например, если ЧСС равна 90, а пульс 72, то дефицит составляет 18 ударов.
Как правильно описать пульс здорового человека?
В норме пульс описывается как ритмичный, удовлетворительного наполнения, удовлетворительного напряжения, симметричный на обеих руках.
О чем говорит пульс, для пережатия которого нужно большое усилие?
Такой пульс называется напряженным или твердым (pulsus durus). Чаще всего он является косвенным пальпаторным признаком артериальной гипертензии.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез альтернирующего пульса при истощении миокарда
- Гемодинамические механизмы пульса при пороках аортального клапана (celer и tardus)
- Причины возникновения и диагностика синдрома Такаясу
- Инструментальная регистрация пульса (сфигмография) и анализ дикротической волны
- Физиологические механизмы дыхательной аритмии у здоровых людей
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Исследование артериального пульса» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Сердечно-сосудистая система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.