Отведения ЭКГ

Принципы регистрации и суть метода

Электрокардиография базируется на том, что работающее сердце создает вокруг себя электрическое поле, изменения которого можно зафиксировать на поверхности тела. Теоретически, измерить разность потенциалов можно между любыми двумя участками организма. Однако для того, чтобы врачи во всем мире могли сопоставлять результаты и делать объективные выводы, в медицине применяются строго унифицированные точки наложения электродов.

Каждое отведение имеет свою геометрическую ось — воображаемую линию, которая соединяет два регистрирующих электрода. В этой системе существует понятие полярности: полюс, где электрический потенциал в данный момент времени выше, условно принимается за положительный. Направление тока в сердце всегда оценивается по оси конкретного отведения.

Стандартные отведения и треугольник Эйнтховена

Исторически первыми были внедрены стандартные двухполюсные отведения (I, II и III), предложенные основоположником электрокардиографии В. Эйнтховеном. Для понимания их работы используется классическая геометрическая модель — Треугольник Эйнтховена. Это мысленный равносторонний треугольник, вершинами которого служат места наложения электродов на конечностях (правая рука, левая рука и левая нога). При этом предполагается, что электрический центр сердца находится ровно в середине этой фигуры.

Данная группа отведений фиксирует изменения электрического поля исключительно во фронтальной плоскости. Они измеряют напряжение между двумя конечностями:

• I отведение (верхняя грань треугольника): измеряет разность потенциалов между правой рукой (отрицательный полюс) и левой рукой (положительный полюс).
• II отведение (правая грань относительно пациента): соединяет правую руку (минус) и левую ногу (плюс).
• III отведение (левая грань): соединяет левую руку (минус) и левую ногу (плюс).

Обратите внимание: в системе стандартных отведений левая нога всегда выступает положительным полюсом по отношению к верхним конечностям.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей

Главным недостатком классической двухполюсной записи является невозможность изолированно оценить потенциал одной конкретной области. Для решения этой задачи были разработаны однополюсные отведения. В них применяется один активный (исследующий) электрод, а второй должен иметь нулевой заряд.

Поскольку в биологических тканях не существует естественной точки с абсолютным нулевым потенциалом, был создан искусственный опорный ориентир. Для этого провода от трех конечностей объединяют в один центральный терминал — теоретически сумма их электрических потенциалов гасит друг друга и равняется нулю.

Чтобы повысить качество записи и увеличить вольтаж регистрируемых зубцов, на практике схему слегка модифицировали. Провод от той конечности, с которой снимается показание, отключают от общего нулевого узла. Так формируются усиленные отведения (маркируются литерой a — от англ. augmented):

• aVR (Right, правая рука): вектор направлен практически в противоположную сторону от осей I и II отведений, поэтому нормальная ЭКГ-кривая здесь выглядит инвертированной («перевернутой»).
• aVL (Left, левая рука): топографически дополняет картину I стандартного отведения.
• aVF (Foot, левая нога): дополняет II и III отведения. Клинически оно наиболее информативно для оценки состояния заднедиафрагмальной (задненижней) стенки левого желудочка.

Грудные отведения

Для того чтобы получить данные о распространении электрических импульсов в переднезаднем направлении (оценить глубину), применяют шесть грудных отведений (Precordial leads, V1–V6). В отличие от предыдущих групп, они фиксируют активность сердца в горизонтальной плоскости.

Это однополюсные системы. Активный плюсовой электрод фиксируется на грудной клетке пациента, а нейтральной точкой отсчета служит объединенный электрод Уилсона (сумма потенциалов конечностей через дополнительные сопротивления, дающая ноль).

Электроды накладываются по строгим анатомическим линиям:

1. Парастернальная группа: $V_1$ располагается в 4-м межреберье у правого края грудины, а $V_2$ — симметрично в 4-м межреберье по левому краю.
2. Верхушечная группа: $V_4$ устанавливается в 5-м межреберье по левой среднеключичной линии (проекция верхушки сердца). Важный нюанс: этот электрод всегда накладывается раньше, чем $V_3$.
3. Промежуточная позиция: $V_3$ крепится ровно посередине между уже установленными $V_2$ и $V_4$ (примерно на уровне 4-го ребра).
4. Латеральная группа: устанавливается на том же горизонтальном уровне, что и $V_4$. Электрод $V_5$ помещают по передней подмышечной линии, а $V_6$ — по средней подмышечной линии.

Оценка параметров графической записи

Получаемая на бумаге или экране электрокардиограмма представляет собой график последовательного охвата структур миокарда электрическим возбуждением.

• Вертикальная ось отвечает за амплитуду (вольтаж). Она позволяет судить о силе электрической активности и массе мышечной ткани различных отделов сердца. Базовая калибровка: 10 миллиметров равняются 1 милливольту.
• Горизонтальная ось отражает длительность (время). С ее помощью врачи вычисляют частоту сердечного сокращения и скорость проведения импульсов. Масштаб времени напрямую зависит от скорости движения ленты в аппарате: при классических 25 мм/сек один миллиметр бумаги соответствует 0,04 сек, а при детализированной записи на 50 мм/сек один миллиметр означает 0,02 сек.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Определение угла альфа ($\alpha$) и расчет электрической оси сердца (ЭОС)
• Топическая диагностика: какие отведения отражают переднюю, боковую и заднюю стенки левого желудочка
• Формирование и клиническое значение нулевого потенциала при однополюсной регистрации
• Связь амплитуды зубцов с гипертрофией мышечной массы отделов сердца

Другие темы раздела «Сердечно-сосудистая система»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.