Сердцебиение и перебои в работе сердца

Патофизиологические механизмы возникновения

Субъективное ощущение работы собственного сердца не всегда является признаком тяжелой органической патологии, однако оно базируется на четких физиологических изменениях. Выделяют три основных механизма, заставляющих пациента обратить внимание на работу миокарда:

• Увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС). Банальное ускорение ритма выше нормальных значений заставляет пациента чувствовать «трепетание» в груди.
• Нарушение ритма (аритмии). Выпадение очередного сокращения, внеочередные удары или хаотичная работа предсердий и желудочков субъективно описываются как «замирание», «кувырок» или «остановка» сердца.
• Усиление сократимости миокарда. Крайне важный нюанс заключается в том, что больной может жаловаться на сильное сердцебиение даже при совершенно незначительной тахикардии. Это происходит исключительно за счет резкого увеличения силы сердечных ударов, когда каждый выброс крови бьет в грудную клетку.

Детализация анамнеза: алгоритм опроса

При сборе анамнеза у пациента с жалобами на перебои врач должен действовать строго по алгоритму, чтобы дифференцировать функциональные нарушения от жизнеугрожающих состояний. Особый акцент при расспросе делается на приступообразном характере симптоматики.

Ключевые пункты детализации жалоб:

1. Время и условия возникновения приступа. Необходимо выяснить, что предшествовало эпизоду (физическая нагрузка, стресс, прием пищи, пробуждение ото сна).
2. Длительность эпизода. Ощущения могут длиться секунды (как при единичных экстрасистолах) или продолжаться часами.
3. Способы купирования. Важно узнать, что именно помогает пациенту прекратить приступ: задержка дыхания, натуживание, отдых или прием специфических медикаментов.

Патологическая этиология перебоев

Среди кардиальных причин, вызывающих субъективный дискомфорт, выделяют несколько основных групп нарушений ритма и проводимости:

• Экстрасистолия. Наиболее частая причина ощущения перебоев («замираний»). Обратите внимание, что экстрасистолия очень часто ассоциирована с гиперсимпатикотонией. Именно поэтому при выявлении внеочередных сокращений клиницист обязан провести тщательную оценку вегетативного статуса больного.
• Тахиаритмии. К этой группе в первую очередь относятся такие состояния, как фибрилляция и трепетание предсердий, при которых сердце бьется часто и нерегулярно.
• Брадиаритмии. Ощущение «остановки» сердца может быть связано с редким ритмом, в основе которого лежат различные виды блокад проведения импульса.

Устранимые (экзогенные) факторы

Жалобы на сердцебиение далеко не всегда свидетельствуют о заболевании самого сердца. Зачастую они провоцируются внешними триггерами, устранение которых приводит к полному исчезновению симптоматики.

К основным экзогенным факторам относятся:

• Курение (токсическое воздействие никотина на вегетативную нервную систему и миокард).
• Употребление кофеинсодержащих напитков (чрезмерное увлечение крепким чаем или кофе стимулирует симпатоадреналовую систему).
• Прием лекарственных средств. Ярким примером является применение препаратов на основе теофиллина, которые обладают выраженным аритмогенным и хронотропным потенциалом.

Что ещё разобрать по теме

• Методы оценки вегетативного статуса при гиперсимпатикотонии
• Клиническая картина фибрилляции и трепетания предсердий
• Виды сердечных блокад и механизмы брадиаритмий
• Фармакодинамика теофиллина и его влияние на сердечный ритм

Другие темы раздела «Сердечно-сосудистая система»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.