Этиопатогенез: Триада Вирхова
Формирование внутрисосудистого тромба обусловлено тремя классическими патофизиологическими механизмами. Эти факторы риска могут встречаться как изолированно, так и в комбинации, взаимно отягощая прогноз.
- Замедление кровотока (стаз). Возникает у лиц с малоподвижным образом жизни. Часто провоцируется длительным постельным режимом (например, в послеоперационном периоде или после перенесенного инфаркта миокарда), а также встречается в послеродовом периоде. Дополнительными триггерами стаза служат сердечная недостаточность, различные аритмии, ожирение, наличие варикозной болезни и эпизоды ТГВ в анамнезе.
- Повреждение сосудистой стенки. Эндотелиальная дисфункция и прямое нарушение целостности интимы вен чаще всего происходят на фоне механических травм и переломов костей.
- Повышение свертываемости крови (гиперкоагуляция). Изменение реологических свойств крови характерно для онкологических заболеваний (выступает как паранеопластический синдром), полицитемии, а также на фоне беременности и приема оральных контрацептивов.
Клинические формы заболевания
Симптоматика тромбоза глубоких вен крайне вариабельна. В клинической практике принято выделять две основные формы течения патологии, требующие высокой настороженности врача.
- Стертая форма. Наиболее коварный вариант, который часто наблюдается у стационарных (лежачих) больных. Местная симптоматика может полностью отсутствовать. Заподозрить катастрофу позволяют косвенные признаки: незначительное, но необъяснимое ухудшение общего самочувствия пациента, внезапное появление тахикардии и повышение температуры тела до субфебрильных значений.
- Классическая форма. Характеризуется яркими субъективными жалобами. Пациенты отмечают выраженное чувство тяжести в ногах и интенсивные, распирающие боли в пораженной конечности.
Физикальная и дифференциальная диагностика
Объективный осмотр играет решающую роль в постановке предварительного диагноза.
При визуальной оценке выявляется увеличение объема голени и выраженный отек на стороне поражения. Важнейшим объективным методом является антропометрия. Врач должен измерить окружность голеней сантиметровой лентой на строго симметричных уровнях. Надежным диагностическим критерием считается одностороннее увеличение объема, особенно если оно прогрессирует в динамике.
При пальпации пораженная конечность на ощупь теплее здоровой. Если тромботический процесс распространяется высоко (с вовлечением бедренной или подвздошной вены), пальпация вызывает резкое напряжение тканей и заметно ухудшает общее самочувствие больного. Специфическим признаком является появление или резкое усиление боли в икроножной мышце при принудительном тыльном сгибании стопы.
Клиническая картина глубокого венозного тромбоза неспецифична. При проведении дифференциальной диагностики в первую очередь необходимо исключить гематому мягких тканей и частичный разрыв икроножной мышцы, которые могут давать схожую локальную симптоматику.
Связь с варикозной болезнью
Варикозная болезнь является одним из факторов риска развития стаза крови. Для нее характерна специфическая картина: пациенты жалуются на дискомфорт и быструю утомляемость ног при ходьбе, при этом состояние заметно улучшается в покое, особенно если придать конечностям возвышенное положение.
Золотое правило флебологии: осмотр и пальпацию варикозно расширенных вен необходимо проводить исключительно в положении больного стоя. Только так достигается адекватное гравитационное кровенаполнение сосудов. При длительном течении варикоз приводит к тяжелым осложнениям: изначально развивается статическая экзема, которая является прямой предшествующей стадией формирования трофических язв.
Триада Вирхова: три «С» — Стаз, Стенка (повреждение), Свертываемость (гиперкоагуляция).
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез формирования паранеопластического синдрома при онкологических заболеваниях
- Особенности течения тромбозов в послеродовом периоде
- Механизмы перехода статической экземы в трофическую язву
- Клинические отличия ТГВ от гематомы и разрыва икроножной мышцы
- Влияние оральных контрацептивов на реологические свойства крови
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Тромбоз глубоких вен нижних конечностей» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Сердечно-сосудистая система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.