Предсердный комплекс и зубцы реполяризации
Графическая кривая ЭКГ начинается с зубца P, который отражает процесс деполяризации (возбуждения) обоих предсердий. Результирующий зубец формируется из суммы электрических векторов: первая его часть соответствует возбуждению правого предсердия, а вторая — левого.
Нормативные параметры зубца P:
- Амплитуда (высота): 0,5–2,5 мм.
- Продолжительность (ширина): 0,07–0,1 сек.
- Полярность: наиболее отчетливо выражен во II стандартном отведении. В отведении aVR он всегда отрицательный. В III, aVL и aVF зубец вариабелен (может быть положительным, изоэлектричным или отрицательным, что зависит от электрической оси сердца). В грудном отведении V1 он часто бывает двухфазным с одинаковыми фазами.
За восстановление миокарда желудочков (реполяризацию) отвечает зубец T. Он следует за желудочковым комплексом после небольшой паузы. В норме его амплитуда составляет 2–6 мм. Зубец T обычно положительный в отведениях I, II, aVL, aVF и V2–V6, но всегда отрицательный в aVR. В III стандартном отведении T может быть отрицательным, однако если на вдохе он становится положительным — это абсолютный вариант нормы.
Иногда после зубца T регистрируется небольшой положительный зубец U. Считается, что он отражает конечную стадию реполяризации проводящей системы сердца, в частности волокон Пуркинье.
Желудочковый комплекс QRS
Комплекс QRS — это высокоамплитудный элемент ЭКГ, следующий за зубцом P. Он отражает деполяризацию (возбуждение) миокарда желудочков. В норме все зубцы этого комплекса должны быть чистыми, без зазубрин и расщеплений (небольшие зазубрины допускаются лишь в III стандартном отведении и aVF). Нормальная продолжительность комплекса составляет 0,06–0,1 сек.
Для описания формы QRS используется четкая система буквенной номенклатуры:
- Заглавные буквы (Q, R, S) обозначают доминирующие по амплитуде зубцы.
- Строчные буквы (q, r, s) используются для зубцы малой амплитуды.
Правила идентификации зубцов:
- R: любой направленный вверх (положительный) зубец. Основной зубец комплекса.
- Q: отрицательный зубец, который строго предшествует первому зубцу R.
- S: отрицательный зубец, следующий сразу за зубцом R.
- R' (R-штрих): второй положительный зубец, появляющийся после зубца S (например, в расщепленных комплексах rSR').
- QS: ситуация, когда на ЭКГ присутствует только один отрицательный зубец, а R отсутствует полностью.
Вольтаж комплекса рассчитывается как сумма абсолютных значений зубца R и наибольшего отрицательного зубца (Q или S). В норме этот показатель варьируется от 5 до 20 мм. В грудных отведениях важно определять переходную зону — отведение, где амплитуды R и S равны. При нормальной анатомии и функции сердца она находится в отведении V3.
Интервалы и сегменты
Помимо зубцов, на ЭКГ выделяют временные отрезки: интервалы (включают зубцы и сегменты) и сегменты (расстояния между зубцами).
- Интервал P-Q: измеряется от начала зубца P до начала зубца Q. Отражает время атриовентрикулярной проводимости. В норме составляет от 0,12 до 0,20 сек.
- Сегмент ST: соответствует фазе полного охвата желудочков возбуждением (медленная реполяризация). В норме располагается почти на изолинии и имеет слегка восходящее направление. Допускаются минимальные смещения: в отведениях от конечностей — вниз до 0,5 мм и вверх до 1 мм; в правых грудных (V1-V2) — элевация на 1–2 мм; в левых (V5-V6) — подъем до 1 мм или депрессия до 0,5 мм.
- Интервал Q-T: электрическая систола желудочков (включает деполяризацию и реполяризацию, измеряется от начала QRS до конца зубца T). Наиболее точно оценивается во II стандартном отведении. Длительность зависит от частоты сердечных сокращений: чем выше ЧСС, тем короче интервал. Удлинение свыше 480–500 мсек является критерием патологии.
- Интервал R-R: отражает общую длительность сердечного цикла. При правильном синусовом ритме он должен быть постоянным, допустимая вариабельность (разброс) не превышает 0,1 сек.
Буквенная номенклатура QRS: зубец R всегда «растет» вверх (положительный), а зубцы Q и S всегда «смотрят» вниз (отрицательные). При этом Q всегда стоит строго до R, а S — после.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему в отведении aVR зубец T всегда отрицательный?
Это физиологическая норма, обусловленная вектором реполяризации желудочков. В отведении aVR зубец T, как и зубец P, в норме должны быть направлены вниз.
Что делать, если в III стандартном отведении зубец T отрицательный?
Необходимо записать ЭКГ на глубоком вдохе. Если при этом отрицательный зубец T становится положительным, это расценивается как вариант нормы.
О чем говорит смещение сегмента ST?
В норме сегмент ST находится на изолинии. Однако допустима небольшая элевация (до 2 мм в V1-V2) или депрессия (до 0,5 мм). Значительные отклонения требуют клинической оценки.
Как определить правильность ритма по ЭКГ?
Необходимо измерить интервалы R-R между несколькими комплексами. Если разброс их длительности не превышает 0,1 секунды, ритм считается регулярным.
Что ещё разобрать по теме
- Зависимость морфологии зубца P от положения электрической оси сердца.
- Оценка нормативного вольтажа в грудных и стандартных отведениях.
- Влияние частоты сердечных сокращений на длительность интервала Q-T.
- Причины физиологической элевации сегмента ST в правых грудных отведениях.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Элементы нормальной ЭКГ» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Сердечно-сосудистая система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.