Центральное венозное давление (ЦВД)
Центральное венозное давление измеряется в верхней и нижней полых венах. Его величина напрямую отражает давление в правом предсердии.
В норме ЦВД составляет 4–10 см вод. ст. Повышение этого показателя указывает на гипертензию в малом круге кровообращения. Клинически это проявляется набуханием периферических вен (особенно яремных на шее), так как кровь с трудом поступает в правые отделы сердца.
Основные причины повышения ЦВД:
- Правожелудочковая недостаточность любого происхождения.
- Пороки трехстворчатого клапана.
- Констриктивный перикардит.
Как оценивают венозное давление
Методы оценки делятся на ориентировочные, клинические и точные инструментальные.
Ориентировочный метод (по венам кисти) Врач оценивает кровенаполнение вен руки относительно уровня левого предсердия. Если рука находится на этом уровне или ниже — вены отчетливо набухают. Если поднять кисть выше предсердия более чем на 10 см, вены должны заметно спасться.
Клиническое определение ЦВД по яремным венам Яремные вены напрямую сообщаются с правым предсердием. Для измерения пациент ложится на спину (оптимально под углом 60° при подозрении на гипертензию), а голову поворачивает в сторону. Врач берет вертикальную линейку и измеряет высоту столба набухания вены над углом грудины (угол Людовика). В норме высота пульсации не превышает 3–4 см. К полученной цифре прибавляют 5 см — это анатомическое расстояние от угла грудины до центра предсердия. Итоговое нормальное значение: 8–9 см вод. ст.
Инструментальные методы
- Прямая флеботонометрия. Используется аппарат со стеклянной трубкой (Ø 1,5 мм) и шкалой, заполненный стерильным изотоническим раствором. Пациент лежит, нулевая точка устанавливается по нижнему краю большой грудной мышцы. Пунктируется локтевая вена. Норма: 60–100 мм вод. ст.
- Гидростатический метод. Применяется в реанимации при наличии катетера в подключичной вене. Систему с раствором отсоединяют от флакона, и уровень жидкости в трубке показывает ЦВД в сантиметрах водного столба.
- Электроманометрия. Самый точный метод с использованием датчиков при катетеризации правых отделов сердца.
Венный пульс и нормальная флебограмма
Флебография — это графическая регистрация венного пульса, который отражает сократительную функцию правых отделов сердца. Перед записью важно отличить пульсацию яремной вены от сонной артерии: артериальный пульс имеет быстрый подъем и медленный спуск, а венный — наоборот, «вялый» медленный подъем и быстрый спуск (коллапс).
Датчик устанавливают над ключицей у наружного края m. sternocleidomastoideus. Нормальная кривая («отрицательный» или предсердный пульс) имеет три положительные волны:
- Волна a (atrium): самая высокая. Возникает из-за систолы правого предсердия. Предшествует артериальной пульсации и I тону сердца.
- Волна c (carotis): совпадает с систолой желудочков. Появляется как передаточная пульсация от соседней сонной артерии.
- Волна v (venous): отражает наполнение правого предсердия кровью, пока трехстворчатый клапан закрыт.
После волны v идет диастолический спуск — трехстворчатый клапан открывается, и кровь устремляется в правый желудочек, снижая давление в венах.
Патологические изменения венного пульса
Форма флебограммы меняется при нарушениях ритма и пороках клапанов.
- Мерцание (фибрилляция) предсердий. На графике полностью исчезает волна a, так как нет полноценной систолы предсердий. Ритм волн становится нерегулярным.
- Недостаточность трехстворчатого клапана. Формируется «положительный» (желудочковый) венный пульс. Из-за обратного тока крови (регургитации) из правого желудочка в предсердие во время систолы, кривая меняет форму. Она начинается с аномально высокой волны v, а сам подъем кривой начинает совпадать с основной волной артериального пульса (сфигмограммы).
Волны нормальной флебограммы легко расшифровать по их латинским названиям: a — atrium (предсердие, систола), c — carotis (сонная артерия, передаточная пульсация), v — venous (венозное наполнение при закрытом клапане).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему нормальный венный пульс называют «отрицательным»?
Название связано с несовпадением фаз артериального и венозного кровотока. Когда кривая артериального пульса спускается вниз (диастола желудочков), на венном пульсе регистрируется максимальный подъем (волна a).
Зачем при визуальном расчете ЦВД на шее прибавляют 5 см?
Угол грудины (от которого врач измеряет высоту набухания вены) анатомически располагается примерно на 5 см выше центра правого предсердия, независимо от того, лежит пациент или стоит.
О чем свидетельствует положительный венный пульс?
Он является признаком недостаточности трехстворчатого клапана. Из-за регургитации крови из правого желудочка в вены во время систолы подъем флебограммы начинает полностью совпадать с артериальным пульсом.
Что ещё разобрать по теме
- Влияние угла наклона тела (30°, 60° и вертикальное положение) на точность визуализации яремных вен.
- Физиологические факторы, определяющие венозное давление: калибр сосудов, тонус стенки и внутригрудное давление.
- Принципы сборки и работы классического флеботонометра с изотоническим раствором.
- Особенности проведения катетеризации подключичной вены для оценки ЦВД гидростатическим методом.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Венозное давление и венный пульс» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Сердечно-сосудистая система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.