Колебания интенсивности I тона
В некоторых клинических ситуациях громкость I тона не остается постоянной, а меняется от одного сердечного цикла к другому. Тон может казаться то «хлопающим», то абсолютно глухим.
К таким изменениям приводят нарушения ритма и проводимости:
- Мерцательная аритмия. Из-за хаотичного ритма диастолические паузы имеют разную продолжительность. Это приводит к тому, что левый желудочек наполняется кровью неравномерно. Разная степень кровенаполнения напрямую влияет на силу сокращения и, соответственно, на амплитуду (громкость) формируемого тона.
- Полная поперечная блокада сердца. При этой патологии возникает диссоциация сокращений (предсердия и желудочки работают независимо). Периодически их сокращения совпадают, что вызывает феномен резкого колебания громкости — так называемый «пушечный» тон Стражеско.
Изменения громкости II тона
Аускультация II (диастолического) тона традиционно проводится на основании сердца, то есть во втором межреберье слева и справа от грудины.
1. Общее ослабление II тона
Ослабление звука над всеми точками основания сердца может быть связано с двумя группами причин:
- Гемодинамические: снижение давления в крупных магистральных сосудах и уменьшение их кровенаполнения.
- Клапанные: структурное поражение створок аортального клапана или клапана легочной артерии, из-за которого нарушается их плотное смыкание и полноценное захлопывание.
2. Усиление II тона (Акцент)
Акцент — это состояние, при котором II тон звучит существенно интенсивнее с одной стороны грудины по сравнению с симметричной точкой с другой стороны. Главный механизм этого явления — повышение артериального давления в соответствующем магистральном сосуде, что заставляет клапаны захлопываться быстрее и громче.
Топическая диагностика акцентов:
- Акцент над аортой (выслушивается во 2-м межреберье справа). Возникает при артериальной гипертензии (самая частая причина) или при выраженном склерозе аорты (когда снижение эластичности сосудистой стенки резонирует и усиливает звук).
- Акцент над легочной артерией (выслушивается во 2-м межреберье слева). Свидетельствует о повышении давления в малом круге кровообращения. Встречается при митральных пороках сердца и формировании «легочного сердца».
Локальное ослабление II тона
Иногда II тон ослабевает не везде, а только в одной конкретной точке аускультации. Это указывает на изолированное поражение:
- Над аортой: наблюдается при кальцинозе (отложении солей кальция в створках). Клапаны становятся ригидными, малоподвижными, и звук их захлопывания приглушается.
- Над легочной артерией: характерно для стеноза устья легочной артерии.
Примечание: Ослабление звука над легочной артерией может иметь и экстракардиальную причину. Например, звук плохо проводится из-за большой толщины грудной клетки (при выраженном ожирении или сильно развитой мускулатуре).
Ослабление обоих тонов (I и II)
Если врач отмечает глухость сразу обоих сердечных тонов, это является тревожным признаком патологии самой сердечной мышцы.
Механизм патологии: Выраженное диффузное поражение миокарда желудочков ведет к резкому снижению его сократительной способности. Ослабленная мышца не может генерировать звучный тон.
Клинические примеры:
- Миокардиты (воспаление сердечной мышцы).
- Миокардиодистрофии (нарушение обмена веществ в миокарде).
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при мерцательной аритмии I тон меняет свою громкость?
При мерцательной аритмии диастолические паузы имеют разную длину. Из-за этого левый желудочек наполняется неодинаковым объемом крови от цикла к циклу, что меняет силу его сокращения и амплитуду звука.
Что означает акцент II тона на аорте?
Это признак того, что клапаны аорты захлопываются с большей силой. Чаще всего это указывает на артериальную гипертензию или выраженный склероз стенок аорты.
О чем говорит одновременное ослабление I и II тонов?
Глухость обоих тонов свидетельствует о снижении сократительной способности миокарда желудочков. Это наблюдается при диффузных поражениях: миокардитах, ИБС или миокардиодистрофиях.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм формирования I и II тонов в норме
- Правила и точки аускультации сердца
- Патофизиология легочного сердца
- Аускультативная картина митральных пороков
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Изменение тонов сердца» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Сердечно-сосудистая система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.