Динамика зубца Т при инфаркте миокарда
Морфология желудочкового комплекса меняется в зависимости от фазы инфаркта миокарда. Отрицательный зубец Т является «визитной карточкой» подострой стадии, которая длится до 4–8 недель.
В этот период острая зона повреждения исчезает, и сегмент ST возвращается на изолинию. Одновременно с этим формируется глубокий отрицательный (так называемый «коронарный») зубец Т, визуализирующий зону ишемии по периферии очага некроза. Патологический зубец Q при этом сохраняется.
В рубцовую стадию (постинфарктный кардиосклероз) некротизированная ткань замещается соединительным рубцом. Отрицательные зубцы Т могут сохраняться пожизненно на фоне низкоамплитудных зубцов R и патологических Q, однако их динамика бывает вариабельной.
Острый коронарный синдром и ишемия
В норме сегмент ST формируется в фазу полной деполяризации желудочков (фаза плато потенциала действия) и является изоэлектричным. При ОКС без подъёма сегмента ST инверсия зубца Т указывает на субэндокардиальную ишемию — поражение дистальных слоев миокарда.
Характерные ишемические изменения (оцениваются минимум в двух смежных отведениях):
- Сглаженность или полная инверсия зубца Т (глубина > 1 мм).
- Реверсия зубца Т (исходно отрицательный зубец становится положительным).
- Депрессия сегмента ST (≥ 1 мм в стандартных отведениях и ≥ 2 мм в грудных).
Высокую вероятность острой ишемии дают выраженные симметричные отрицательные зубцы Т глубиной ≥ 0,2 мВ (2 мм) в прекордиальных отведениях. Если инверсия менее 0,1 мВ (1 мм), признак считается неспецифическим. Для точной постановки диагноза критически важно сравнивать текущую ЭКГ с архивными пленками.
Гипертрофия желудочков и внекоронарные патологии
Изменение полярности зубца Т не всегда говорит об ИБС. Вторичная инверсия часто возникает при увеличении массы миокарда на фоне отклонения электрической оси сердца (ЭОС) и высокой амплитуды зубцов R.
- Гипертрофия левого желудочка: отрицательный зубец Т и депрессия ST фиксируются в левых грудных отведениях (V5, V6) при условии высокого зубца R (более 16 мм в V5/V6).
- Гипертрофия правого желудочка: отрицательный зубец Т и депрессия ST регистрируются в отведении V1 на фоне высокого R (более 7 мм).
Помимо этого, отрицательные зубцы Т могут формироваться при воспалительных заболеваниях, травмах или токсических поражениях сердца. Любой из этих факторов способен привести к мелкоочаговому некрозу миокарда (например, в верхушечной, боковой или передней перегородочной области), что графически будет напоминать ишемические изменения.
Правило локализации: при гипертрофиях отрицательный Т «следует» за патологически высоким R. Если огромный R и отрицательный Т в V5–V6 — перегружен левый желудочек. Если такая же картина в V1 — страдает правый.
Вопросы с занятий и экзамена
Исключает ли нормальный зубец Т в покое наличие стенокардии?
Абсолютно нет. В межприступный период ЭКГ часто бывает идеальной. Специфические изменения (депрессия ST и инверсия Т) обычно регистрируются только во время самого болевого приступа или при проведении нагрузочных проб.
Как меняется зубец Т при положительной нагрузочной пробе?
При значимом стенозе коронарных артерий физическая нагрузка провоцирует приступ стенокардии. На ЭКГ это сопровождается появлением косонисходящей или горизонтальной депрессии ST (≥ 1 мм) и формированием отрицательных или нарастающих зубцов Т.
Чем острая стадия инфаркта отличается от подострой по зубцу Т?
В острую стадию (длится 2–3 недели) преобладает «монофазная кривая», когда дугообразный подъем ST полностью сливается с зубцом Т. Отчетливый отрицательный зубец Т начинает вырисовываться только в подострую стадию, когда сегмент ST опускается обратно на изолинию.
Какие изменения ЭКГ исключают диагноз ОКС без подъема ST?
Диагноз ОКС без подъема ST исключается, если на ЭКГ фиксируется стойкая элевация сегмента ST (длительностью более 20 минут) минимум в двух смежных отведениях, либо выявляется остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологическая эволюция комплекса QRS (зубцы Q и R) в разные стадии инфаркта миокарда.
- Дифференциальная диагностика ОКС без подъема сегмента ST и нестабильной стенокардии.
- Электрофизиологические основы фазы плато потенциала действия и формирования сегмента ST.
- Амплитудные ЭКГ-критерии (индексы) гипертрофии левого и правого желудочков.
- ЭКГ-признаки гипертрофии предсердий: оценка ширины и симметричности зубца P.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Отрицательный зубца Т на ЭКГ» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.