Основные ЭКГ-критерии
Диагностика синдрома преждевременного возбуждения желудочков (синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта, или WPW) базируется исключительно на данных электрокардиограммы.
Ключевые изменения на ЭКГ включают:
- Укороченный интервал P-Q (P-R): его продолжительность составляет менее 0,12 сек. Это происходит потому, что импульс не задерживается в атриовентрикулярном (АВ) узле, а быстро проходит через дополнительный путь (пучок Кента).
- Измененный комплекс QRS: он становится расширенным. Характерным признаком является появление дельта-волны ($\Delta$) в начале комплекса. Она возникает из-за того, что часть миокарда желудочков деполяризуется раньше времени через пучок Кента, а остальная часть — обычным путем через АВ-соединение.
- Вторичные нарушения реполяризации: наблюдается дискордантное (направленное в противоположную сторону от основного зубца QRS) смещение сегмента ST и изменение полярности зубца T.
Топическая диагностика (типирование)
Расположение дополнительного проводящего пути можно предположить по форме ЭКГ в отведении $V_1$, ориентируясь на полярность дельта-волны.
Выделяют два основных типа:
- Тип A: характеризуется положительной волной $\Delta$ в отведении $V_1$.
- Тип B: отличается отрицательной волной $\Delta$ в отведении $V_1$.
Клиническое значение и связь с аритмиями
Синдром WPW может регистрироваться как случайная находка на ЭКГ у совершенно здоровых людей. Однако его главное клиническое проявление — склонность к развитию пароксизмальных нарушений ритма.
Чаще всего этот синдром ассоциирован с приступами наджелудочковой (суправентрикулярной) пароксизмальной тахикардии. Механизм её возникновения связан с круговым движением импульса (re-entry), в котором участвует дополнительный пучок проведения. Дебют таких аритмий нередко приходится на детский или юношеский возраст. Значительно реже синдром преждевременного возбуждения сопровождается эпизодами трепетания или фибрилляции (мерцания) предсердий.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при синдроме WPW укорачивается интервал P-Q?
Интервал укорачивается (менее 0,12 с) из-за того, что электрический импульс обходит АВ-узел по дополнительному пучку Кента, где нет физиологической задержки проведения.
Что такое дельта-волна и как она образуется?
Дельта-волна — это пологое начальное колено комплекса QRS. Она отражает преждевременную деполяризацию той части желудочков, к которой подошел импульс по дополнительному пути.
Какое нарушение ритма наиболее типично для этого синдрома?
Наиболее характерно развитие пароксизмов наджелудочковой тахикардии по механизму re-entry с вовлечением пучка Кента.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация нарушений функции возбудимости
- ЭКГ-признаки наджелудочковой экстрасистолии
- Варианты атриовентрикулярных экстрасистол
- Критерии функциональной экстрасистолии
- Желудочковые пароксизмальные тахикардии
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром укорочения интервала PQ» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.