Поверхностные образования и венозные анастомозы
В глубоком слое подкожной клетчатки локтевого сгиба располагаются важные венозные магистрали. На медиальной стороне проходит медиальная подкожная вена руки (v. basilica) в сопровождении ветвей медиального кожного нерва предплечья. На латеральной стороне залегает латеральная подкожная вена (v. cephalica) рядом с латеральным кожным нервом предплечья.
Поверхностные вены анастомозируют между собой, образуя характерные фигуры двух типов:
- N-образный (И-образный) тип: классический вариант, при котором v. basilica и v. cephalica соединены косо идущей срединной локтевой веной — v. mediana cubiti.
- М-образный тип: срединная вена предплечья делится на две ветви — v. mediana cephalica и v. mediana basilica, которые впадают в соответствующие магистральные вены.
Независимо от типа строения, поверхностные вены локтевой ямки связаны с глубокими венами посредством прободающей ветви. Это фиксирует их к собственной фасции, не давая «ускальзывать» при внутривенных инъекциях.
Собственная фасция и мышечные ложа
Собственная фасция (fascia propria) над медиальной группой мышц выглядит как плотный апоневроз. Она дополнительно укреплена волокнами сухожильного растяжения двуглавой мышцы плеча — пироговским апоневрозом (aponeurosis bicipitalis). От фасции вглубь отходят медиальная и латеральная межмышечные перегородки, формирующие три фасциальных ложа:
- Медиальное ложе: содержит мышцы, стартующие от медиального надмыщелка. Поверхностный слой (от локтя к центру) образуют локтевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель запястья и круглый пронатор. В глубоком слое лежит поверхностный сгибатель пальцев.
- Среднее ложе: поверхностно располагается двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii), а глубже — плечевая мышца (m. brachialis), прикрывающая капсулу сустава.
- Латеральное ложе: включает плечелучевую мышцу (m. brachioradialis) и лежащий под ней супинатор.
Глубокие сосуды и нервы
Основной сосудисто-нервный пучок проходит у внутреннего края сухожилия бицепса, располагаясь в расщеплении медиальной перегородки на плечевой мышце. Плечевая артерия (a. brachialis) идет в сопровождении вен, а на 0,5–1,0 см медиальнее от нее располагается срединный нерв (n. medianus).
На 1–2 см ниже межнадмыщелковой линии (под апоневрозом бицепса) плечевая артерия делится на две магистрали:
- Лучевая артерия (a. radialis): пересекает сухожилие бицепса спереди, уходит латерально в щель между круглым пронатором и плечелучевой мышцей.
- Локтевая артерия (a. ulnaris): ныряет под круглый пронатор, располагаясь между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев.
Топография локтевого сустава
Фиброзная капсула локтевого сустава имеет специфическую линию прикрепления. На плечевой кости она крепится над венечной, лучевой и локтевой ямками, оставляя оба надмыщелка вне полости сустава. На лучевой кости капсула фиксируется к шейке, где синовиальная оболочка образует направленный вниз мешковидный заворот (recessus sacciformis).
Синтопия (мышечная защита) капсулы:
- Спереди: почти полностью укрыта плечевой мышцей.
- Снаружи: защищена супинатором.
- Сзади: прикрыта сухожилием трицепса и локтевой мышцей.
- С медиальной стороны: мышцы отсутствуют, капсула прикрыта лишь фасцией и кожей.
Над верхушкой локтевого отростка в подкожной клетчатке залегает синовиальная сумка (bursa subcutanea olecrani). При травмах или постоянном давлении (профессиональные вредности часовщиков, граверов) в ней может развиться воспаление — бурсит.
Порядок поверхностных мышц медиального ложа (от медиального края к центру) можно запомнить по начальным буквам: «Локоть, Ладонь, Луч, Пронатор» — локтевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель запястья, круглый пронатор.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему для венепункции предпочтительна срединная локтевая вена (v. mediana cubiti)?
Она малоподвижна из-за анастомоза с глубокими венами (фиксирована к фасции) и рядом с ней нет крупных подкожных кожных нервов, что снижает риск их повреждения при уколе.
Где находится уровень бифуркации плечевой артерии?
Плечевая артерия делится на лучевую и локтевую на 1–2 сантиметра ниже линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости, под апоневрозом двуглавой мышцы.
Как сообщаются отделы полости локтевого сустава?
Передний и задний отделы сообщаются только через узкие щели по лучевой и локтевой сторонам. При воспалении синовиальной оболочки эти щели могут закрыться, изолируя отделы друг от друга.
Какие структуры защищают капсулу локтевого сустава с медиальной стороны?
С медиальной стороны капсула сустава не защищена мышцами; она прикрыта исключительно собственной фасцией и кожей.
Что ещё разобрать по теме
- Формирование локтевой артериальной сети и анастомозы
- Топография локтевого и лучевого нервов в локтевой области
- Строение и функции пироговского апоневроза
- Топография задней локтевой области и синовиальной сумки
- Особенности синовиальной оболочки сустава и жировых подушек
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Локтевая область» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.