Внешние ориентиры и границы
На поверхности ладони четко выделяются два мышечных возвышения: с лучевой стороны — thenar (образовано мышцами I пальца), с локтевой стороны — hypothenar (мышцы V пальца). Между ними располагается ладонная впадина треугольной формы, вершина которой обращена проксимально.
Кожные складки ладони служат важными проекционными ориентирами:
- Продольная складка отделяет ладонную впадину от возвышения большого пальца.
- Поперечные складки (проксимальная и дистальная) пересекают центральную часть.
- Межпальцевые подушечки (3 штуки) визуализируются примерно на 1 см проксимальнее межпальцевых складок.
Границы области:
- Проксимальная: поперечная линия, проведенная на 2 см дистальнее (ниже) верхушки шиловидного отростка лучевой кости.
- Дистальная: межпальцевые складки кожи.
Фасциальные ложа ладони
Анатомически ладонь разделена на три фасциальных ложа, ограниченных фасциями и межмышечными перегородками:
- Латеральное ложе (compartimentum palmaris lateralis, ложе thenar).
- Среднее ложе (compartimentum palmaris medius, mesothenar).
- Медиальное ложе (compartimentum palmaris medialis, ложе hypothenar).
Стенки среднего ложа: Являясь центральным отделом, оно ограничено четырьмя стенками:
- Передняя: ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris).
- Задняя: глубокая фасция, покрывающая ладонные межкостные мышцы, и горизонтальная часть латеральной межмышечной перегородки.
- Латеральная: вертикальная часть латеральной межмышечной перегородки.
- Медиальная: медиальная межмышечная перегородка.
Топография среднего ложа и пути инфекции
Проксимальный отдел среднего ложа напрямую сообщается с запястным каналом (canalis carpalis). Из канала в ложе выходят срединный нерв (n. medianus), сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также сухожилие длинного сгибателя большого пальца.
Важнейшим образованием является подсухожильное клетчаточное пространство. Спереди оно ограничено сухожилиями глубокого сгибателя пальцев, по бокам — межмышечными перегородками, сзади — глубокой фасцией и горизонтальной перегородкой. Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) надежно изолируют подсухожильное пространство от расположенного более поверхностно подапоневротического.
Сообщения подсухожильного пространства (пути распространения гноя):
- Проксимально: через запястный канал с пространством Пирогова — Пароны.
- Дистально: по ходу червеобразных мышц гной может переходить на подкожную клетчатку тыла пальцев.
- Вглубь: вдоль ладонных пястных артерий возможно сообщение с подапоневротическим пространством.
Мышцы центрального отдела ладони
Червеобразные мышцы (4 штуки) начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев на уровне проксимальной поперечной складки. Они огибают головки пястных костей с лучевой стороны и прикрепляются к тыльному сухожильному растяжению пальцев. Их функция — сгибание проксимальной и разгибание средней и дистальной фаланг II–V пальцев. Две мышцы с лучевой стороны иннервируются срединным нервом, две с локтевой — локтевым.
Ладонные межкостные мышцы (3 штуки) расположены во 2-м, 3-м и 4-м межпястных промежутках. Они начинаются от пястных костей и приводят V, IV и II пальцы к среднему (III) пальцу. Иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва.
Топография лож Thenar и Hypothenar
Ложе Thenar (латеральное): Содержит мышцы, управляющие I пальцем кисти. Поверхностно и латерально лежит короткая отводящая мышца, глубже — противопоставляющая, медиальнее — короткий сгибатель (все иннервируются двигательной ветвью n. medianus). Наиболее глубоко, под горизонтальной перегородкой, располагается мышца, приводящая большой палец (иннервируется локтевым нервом). Между головками короткого сгибателя проходит сухожилие длинного сгибателя I пальца, заключенное в синовиальное влагалище (его слепой конец находится на 2 см выше удерживателя сгибателей в пространстве Пирогова-Пароны).
Ложе Hypothenar (медиальное): Ограничено собственной фасцией и медиальной межмышечной перегородкой, прикрепляющимися к V пястной кости. Включает мышцы V пальца: отводящую мизинец, противопоставляющую мизинец и короткий сгибатель мизинца.
Зоны кожной иннервации ладони: Срединный нерв (n. medianus) обслуживает 3,5 пальца начиная от большого, а Локтевой нерв (n. ulnaris) — оставшиеся 1,5 пальца (мизинец и половину безымянного).
Вопросы с занятий и экзамена
Сообщается ли напрямую подапоневротическое пространство с пространством Пирогова-Пароны?
Как правило, прямой связи нет. В проксимальном отделе сухожилия сгибателей слишком плотно прилежат к ладонному апоневрозу и удерживателю сгибателей (retinaculum mm. flexorum).
Где располагается глубокая ладонная артериальная дуга?
Она локализуется в клетчатке подсухожильного пространства. Образована лучевой артерией и глубокой ладонной ветвью локтевой артерии.
Что иннервирует глубокая ветвь локтевого нерва на ладони?
Она проходит в подсухожильное пространство и иннервирует все межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, мышцу приводящую большой палец и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца.
Где сухожилия сгибателей не покрыты синовиальным влагалищем?
В клетчатке среднего ложа участки сухожилий сгибателей II—IV пальцев находятся вне общего синовиального влагалища из-за места прикрепления червеобразных мышц.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия запястного канала (canalis carpalis) и его содержимое
- Пространство Пирогова — Пароны: границы и клиническое значение
- Строение и топография поверхностной ладонной артериальной дуги
- Синовиальные влагалища сухожилий кисти
- Клетчаточные пространства тенара (медиальный отдел) и их связи
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ладонь» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.