Внешние и топографические ориентиры
При осмотре и пальпации задней локтевой области выделяют три главных внешних костных ориентира, которые позволяют хирургу точно определить проекцию внутренних структур:
- Медиальный надмыщелок плечевой кости — выступающее костное образование с внутренней стороны сустава.
- Латеральный надмыщелок плечевой кости — ориентир с наружной стороны, служащий местом начала мышц-разгибателей кисти и пальцев.
- Локтевой отросток локтевой кости (olecranon) — наиболее массивная и выступающая назад костная структура.
Непосредственно по обеим сторонам от массивного локтевого отростка формируются два важных топографических углубления. С внутренней стороны располагается задняя медиальная локтевая борозда (sulcus cubitalis posterior medialis), а с наружной — задняя латеральная локтевая борозда (sulcus cubitalis posterior lateralis). Эти борозды служат важнейшими путеводителями при поиске сосудисто-нервных пучков.
Фасциально-мышечный аппарат области
Анатомия мягких тканей задней поверхности локтя отличается высокой прочностью соединительнотканных структур. Собственная фасция здесь характеризуется как очень плотная. Она дополнительно укрепляется пучками фиброзных волокон, отходящими от сухожилия трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii). Важной топографической особенностью собственной фасции является то, что она жестко срастается с надмыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости, формируя изолированные пространства.
Под собственной фасцией располагается мышечный слой, представленный преимущественно дистальными отделами трехглавой мышцы плеча:
- В верхней половине медиальной части области проходит медиальная головка m. triceps brachii, которая постепенно переходит в мощное сухожилие.
- С латеральной стороны располагается латеральная головка этой же мышцы, также участвующая в формировании общего сухожилия.
В конечном итоге объединенное сухожилие трехглавой мышцы плеча прочно прикрепляется к локтевому отростку (olecranon). Для уменьшения трения под сухожилием у места его прикрепления к кости располагается специальная синовиальная сумка — bursa subtendinea m. tricipitis brachii. В свою очередь, латеральный надмыщелок выступает точкой фиксации, от которой берут начало мышцы-разгибатели кисти и пальцев.
Топография и клиническое значение локтевого нерва
Локтевой нерв (n. ulnaris) — ключевая структура задней локтевой области. На своем пути он сопровождается верхней коллатеральной локтевой артерией (a. collateralis ulnaris superior).
Ход нерва в области локтя:
- Изначально локтевой нерв выходит из толщи медиальной головки трехглавой мышцы плеча.
- Опускаясь до уровня надмыщелков, нерв ложится в заднюю медиальную локтевую борозду (sulcus cubitalis posterior medialis).
- В этой зоне нерв проходит внутри специализированного костно-фиброзного канала. Этот канал образован тремя структурами: медиальным надмыщелком, локтевым отростком и перекинутой между ними плотной собственной фасцией.
- Важнейшая анатомическая особенность данного участка заключается в том, что локтевой нерв здесь вплотную прилегает к капсуле локтевого сустава.
- У нижней границы описываемой области нерв уходит под мышцы предплечья — локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) и поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis), направляясь далее в переднее ложе предплечья.
Клиническое значение: Из-за того, что локтевой нерв в костно-фиброзном канале расположен крайне поверхностно и лежит непосредственно рядом с плотной костной тканью, он очень часто подвергается механической травматизации. При ударе или сдавлении этой зоны возникает характерный симптом — резкая кратковременная жгучая боль. В более тяжелых случаях травма может привести к полному или частичному выпадению двигательной и чувствительной функции нерва.
Для запоминания стенок канала локтевого нерва используйте триаду: «Кость, Кость и Фасция» — медиальный надмыщелок (кость), локтевой отросток (кость) и собственная фасция (крыша).
Вопросы с занятий и экзамена
Он проходит в задней медиальной локтевой борозде (sulcus cubitalis posterior medialis), внутри костно-фиброзного канала между медиальным надмыщелком и локтевым отростком.
Он проходит в задней медиальной локтевой борозде, формируя костно-фиброзный канал между медиальным надмыщелком, локтевым отростком и собственной фасцией.
Почему травма локтя часто вызывает жгучую боль?
Это связано с поверхностным расположением локтевого нерва. В задней медиальной борозде он лежит сразу под кожей и фасцией, прилегая к кости, поэтому легко травмируется при ударе.
Какая структура защищает сухожилие трицепса от трения?
Под сухожилием трехглавой мышцы плеча у места ее прикрепления к локтевому отростку расположена синовиальная сумка — bursa subtendinea m. tricipitis brachii.
Куда уходит локтевой нерв из задней локтевой области?
У нижней границы области он направляется в переднее ложе предплечья, проходя под локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев.
Что ещё разобрать по теме
- Подробная анатомия синовиальной сумки трехглавой мышцы (bursa subtendinea m. tricipitis brachii).
- Связь локтевого нерва с капсулой локтевого сустава в костно-фиброзном канале.
- Точки начала мышц-разгибателей кисти и пальцев на латеральном надмыщелке.
- Анатомические предпосылки компрессионных нейропатий локтевого нерва.
- Механизм укрепления собственной фасции фиброзными волокнами сухожилия трицепса.
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Задняя локтевая область» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.