Границы и деление области
Передняя локтевая область ограничена четкими ориентирами:
- Верхняя и нижняя границы: это горизонтальные линии, которые проводятся ровно на 4 см выше и ниже линии локтевого сгиба (линии, соединяющей надмыщелки плеча). Верхняя линия отделяет зону от передней области плеча, а нижняя — от предплечья.
- Боковые границы: вертикальные линии, проходящие через латеральный и медиальный надмыщелки. Они отделяют переднюю часть локтя от задней.
- Сама поперечная кожная складка локтевого сгиба визуально делит область на верхнюю и нижнюю части.
Топография локтевой ямки
Центральным элементом области является локтевая ямка (fossa cubiti). Она ограничена тремя выраженными мышечными возвышениями:
- Латеральное: сформировано плечелучевой мышцей (m. brachioradialis).
- Среднее: образовано контурами двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii).
- Медиальное: создается группой мышц-сгибателей, которые берут начало от медиального надмыщелка.
Между этими возвышениями залегают передние латеральная и медиальная локтевые борозды (sulci cubitales anteriores lateralis et medialis). Они служат естественным продолжением аналогичных борозд плеча, а у нижней границы локтевой ямки переходят в лучевую борозду (sulcus radialis).
Послойное строение и распространение гноя
Кожа в этой области очень подвижна и тонка, сквозь нее часто просвечивают подкожные вены. Это имеет прямое клиническое значение: при выполнении внутривенных инъекций кожу необходимо надежно фиксировать пальцем, чтобы вена не «ускользнула».
Подкожная жировая клетчатка имеет слоистое и рыхлое строение. Толщина этого слоя индивидуальна, но именно рыхлость объясняет легкость, с которой здесь образуются и распространяются обширные постинъекционные гематомы.
Клиническая анатомия выделяет три основных пути распространения гнойных процессов из клетчатки этой зоны:
- Проксимально: гной может подниматься в переднее фасциальное ложе плеча по ходу лучевого нерва.
- Дистально: инфекция легко опускается в клетчатку локтевой ямки.
- Вверх в подмышечную область: процесс может распространяться по ходу длинной головки трехглавой мышцы плеча (caput longum m. tricipitis brachii).
Проекции сосудов и лимфатическая система
Магистральные сосуды и нервы имеют строгие проекционные линии:
- Плечевая артерия (a. brachialis) проецируется вдоль медиального края m. biceps brachii. Именно здесь, на уровне медиального надмыщелка, прощупывается пульс и выслушиваются тоны при измерении артериального давления. Делится артерия на лучевую и локтевую на 1–2 см ниже локтевого сгиба.
- Срединный нерв (n. medianus) проходит на 0,5–1,0 см медиальнее артерии (ближе к медиальному надмыщелку).
- Лучевой нерв (n. radialis) проецируется в верхней половине области вдоль медиального края плечелучевой мышцы.
Для кровоснабжения сустава критически важна артериальная сеть локтевого сустава (rete articulare cubiti). Она формируется за счет анастомозов возвратных и коллатеральных артерий и служит главным путем коллатерального кровотока при повреждении или перевязке плечевой артерии. Лимфоотток от глубоких тканей дистальных отделов конечности направляется в локтевые лимфоузлы (nodi lymphoidei cubitales), лежащие у места бифуркации плечевой артерии.
Нервы и клиническая картина травм
Помимо срединного, в области проходят другие важные нервные стволы. Латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis) выходит из щели между бицепсом и плечевой мышцей, прободает фасцию и ложится рядом с головной веной.
Лучевой нерв вместе с a. collateralis radialis лежит глубоко между плечелучевой и плечевой мышцами. На уровне латерального надмыщелка он ложится прямо на капсулу сустава и делится на две ветви:
- Поверхностную (r. superficialis), уходящую в щель между m. brachioradialis и круглым пронатором.
- Глубокую (r. profundus), которая огибает шейку лучевой кости и уходит в супинаторный канал.
Клинический аспект: При переломе шейки лучевой кости часто повреждается глубокая ветвь лучевого нерва. В результате парализуются мышцы-разгибатели, но кожная чувствительность сохраняется (так как за нее отвечает неповрежденная поверхностная ветвь). Если же нерв поврежден проксимальнее места деления, выпадает и двигательная функция, и чувствительность кожи.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при инъекциях в локтевую вену важно натягивать кожу?
Кожа передней локтевой области очень тонкая и подвижная. Если её не зафиксировать пальцем, она сместится вместе с веной при проколе, что затруднит попадание иглы в сосуд.
Как отличить высокое повреждение лучевого нерва от перелома шейки лучевой кости по симптомам?
При переломе шейки лучевой кости страдает только глубокая ветвь: парализуются разгибатели, но чувствительность кожи сохранена. При проксимальном повреждении (до деления нерва) пропадают как движения, так и кожная чувствительность.
Что произойдет при перевязке плечевой артерии в этой области?
Кровоснабжение конечности сохранится благодаря артериальной сети локтевого сустава (rete articulare cubiti), которая обеспечит коллатеральный ток крови через анастомозы коллатеральных и возвратных артерий.
Что ещё разобрать по теме
- Топография поверхностных вен и кожных нервов локтевой ямки
- Строение и границы супинаторного канала (canalis supinatorius)
- Формирование и ветви артериальной сети локтевого сустава
- Особенности деления общей межкостной артерии
- Ход лучевого нерва в задней области плеча и его связь с локтевой ямкой
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Передняя локтевая область» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.