Проекционные линии сосудисто-нервных пучков
Ориентиром для основного сосудисто-нервного пучка служит линия, соединяющая точку между передней и средней третью верхней границы области и середину локтевого сгиба. Последняя точка располагается на 1 см медиальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii). Эта линия соответствует медиальной двуглавой борозде (sulcus bicipitalis medialis). Вдоль этой же оси проецируется медиальная подкожная вена (v. basilica).
Локтевой нерв (n. ulnaris) в верхней трети следует ходу основного пучка, а ниже смещается медиально, направляясь к точке на 1 см латеральнее верхушки медиального надмыщелка.
Лучевой нерв (n. radialis) проецируется на переднюю поверхность только в нижней трети плеча, следуя по латеральной борозде (sulcus bicipitalis lateralis).
Топография сосудов
Магистральным сосудом является плечевая артерия (a. brachialis). На своем пути она отдает ряд важных ветвей:
- В верхней трети отходит крупная глубокая артерия плеча (a. profunda brachii), которая сразу уходит в заднее фасциальное ложе.
- На границе верхней и средней трети начинается верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior), сопровождающая локтевой нерв.
- В нижней трети формируется нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior). Она спускается по плечевой мышце медиально, участвуя в образовании локтевой коллатеральной сети.
Ключевые вены области — глубокая плечевая (v. brachialis), а также поверхностные латеральная (v. cephalica) и медиальная (v. basilica).
Взаиморасположение нервов и сосудов по уровням
Отношение нервных стволов к плечевой артерии меняется на протяжении плеча.
В средней трети плеча происходят значительные перестроения:
- Срединный нерв (n. medianus) ложится спереди от артерии.
- Локтевой нерв (n. ulnaris) сдвигается медиально, прободает медиальную межмышечную перегородку и покидает переднее ложе, уходя назад.
- Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) скрывается в канале Пирогова (расщеплении фасции).
- Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) идет косо наружу между двуглавой и плечевой мышцами.
В нижней трети плеча:
- Срединный нерв оказывается медиальнее плечевой артерии.
- Лучевой нерв (n. radialis), прободая латеральную межмышечную перегородку, возвращается в переднее ложе и располагается глубоко между плечевой мышцей и латеральной головкой трицепса, объединяясь с лучевой коллатеральной артерию.
Ход мышечно-кожного и лучевого нервов
Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) проникает через клювовидно-плечевую мышцу (m. coracobrachialis) со стороны подмышечной ямки. Выйдя латерально, он скрывается под длинной головкой бицепса. К средней трети плеча он ложится на глубокую фасцию поверх плечевой мышцы, обеспечивая иннервацию всех мышц переднего ложа.
Лучевой нерв (n. radialis) начинается ниже сухожилия широчайшей мышцы спины, лежа позади артерии. Он почти сразу покидает переднее ложе, уходя в заднее пространство между длинной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii).
Срединный нерв перекрещивает артерию как буква «Х» (сверху вниз, снаружи внутрь): в верхней трети — латерально, в средней — спереди, в нижней — медиально.
Вопросы с занятий и экзамена
С какой структурой локтевой нерв покидает переднее ложе плеча?
Локтевой нерв переходит в заднее фасциальное ложе вместе с верхней локтевой коллатеральной артерией (a. collateralis ulnaris superior).
Где расположен канал Пирогова и что через него проходит?
Канал Пирогова — это расщепление собственной фасции в средней трети плеча. Через него выходит v. basilica и заходит медиальный кожный нерв предплечья.
В какой трети плеча лучевой нерв проецируется спереди?
Лучевой нерв проецируется на передней поверхности только в нижней трети плеча, следуя по латеральной борозде.
Что ещё разобрать по теме
- Формирование и топография канала Пирогова
- Синтопия элементов основного сосудисто-нервного пучка
- Топография лучевого нерва в нижних отделах
- Анастомозы локтевой коллатеральной сети
- Иннервация переднего фасциального ложа
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сосуды и нервы передней области плеча» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.