Подключичная область

Границы и внешние ориентиры

Подключичная область рассматривается топографоанатомами как часть надплечья. Она имеет четкие костно-мышечные границы:

• Верхняя: ключица (clavicula).
• Нижняя: горизонтальная линия, проходящая на уровне 3-го межреберья.
• Медиальная: наружный край грудины.
• Латеральная: передний край дельтовидной мышцы (m. deltoideus).

Ключевым ориентиром служит подключичная ямка (fossa infraclavicularis), также известная как ямка Моренгейма. Она располагается ниже ключицы, на границе ее наружной и средней трети. Дистальным продолжением этой ямки является дельтовидно-грудная борозда (sulcus deltopectoralis). В глубине этой борозды, примерно на 1,5–2 см ниже ключицы, можно пропальпировать клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus).

Послойное строение и фасции

Ткани подключичной области располагаются слоями, образуя важные клетчаточные пространства:

1. Кожа и подкожная клетчатка: кожа тонкая и подвижная. В жировой клетчатке проходят надключичные нервы (nn. supraclaviculares) из шейного сплетения.
2. Поверхностная фасция: в верхней трети образует футляр для подкожной мышцы шеи (platysma). На уровне II–III ребер она уплотняется, формируя подвешивающие связки молочной железы (связки Купера).
3. Собственная фасция груди (fascia pectoralis): состоит из поверхностного и глубокого листков, которые образуют замкнутый футляр для большой грудной мышцы (m. pectoralis major). Между мышечными пучками проходят фасциальные перемычки с лимфатическими сосудами. По этим путям могут распространяться гнойные процессы вглубь, а также метастазы при раке молочной железы.
4. Субпекторальное пространство (spatium subpectorale): клетчаточное пространство позади большой грудной мышцы.
5. Ключично-грудная фасция (fascia clavipectoralis): глубокий фасциальный листок, образующий костно-фиброзные футляры для малой грудной и подключичной мышц.

Треугольники груди

Для удобства описания топографии подмышечного сосудисто-нервного пучка, подключичную область делят на три треугольника. Главным ориентиром выступает малая грудная мышца (m. pectoralis minor):

• Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) — расположен между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы. Здесь проецируется первый отдел подмышечной артерии.
• Грудной треугольник (trigonum pectorale) — соответствует контурам самой малой грудной мышцы. Содержит второй отдел подмышечной артерии, которую с трех сторон (латерально, медиально и сзади) окружают пучки плечевого сплетения.
• Подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) — находится между нижними краями малой и большой грудных мышц. Соответствует третьему отделу артерии, где крупные нервные стволы начинают расходиться к верхней конечности.

Клиническая анатомия сосудов и клетчатки

Проекция подмышечного пучка строится от медиальной половины средней трети ключицы книзу и кнаружи до границы нижней и средней трети дельтовидно-грудной борозды. При этом подмышечная вена (v. axillaris) занимает самое медиальное положение.

Клетчатка подключичной области не изолирована. Через дефекты фасций и по ходу сосудов гнойные процессы могут беспрепятственно переходить в латеральный треугольник шеи, в подмышечную ямку и в ее нижерасположенные участки.

Особое клиническое значение имеет область ключицы: здесь ключично-грудная фасция плотно сращена с адвентицией подключичной вены. При резком отведении руки вена может сдавливаться между фасцией, ключицей и I ребром, что ведет к развитию так называемого «тромбоза усилия».

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Ветви подмышечной артерии в каждом из трех треугольников
• Синтопия пучков плечевого сплетения в грудном треугольнике
• Топография латеральной подкожной вены руки (v. cephalica)
• Границы и содержимое субпекторального пространства
• Четырехстороннее отверстие (Foramen quadrilaterum) подмышечной области

Другие темы раздела «Верхняя конечность»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.