Послойное строение и костный рельеф
Анатомия тыла кисти во многом определяется положением первой пястной кости. Она расположена под углом к остальным, благодаря чему образуется наиболее широкий межпястный промежуток и выраженная межпальцевая складка. В первом межпястном промежутке хорошо визуализируется мышечный рельеф — выпуклость первой тыльной межкостной мышцы (m. interosseus dorsalis I).
Особенности слоев:
- Кожа: очень тонкая и подвижная. В ней присутствуют волосяные мешочки и сальные железы. Клиническое значение этой особенности — возможность развития фурункулов.
- Подкожная клетчатка: имеет рыхлое строение. Это излюбленное место скопления отечной жидкости. Важно помнить, что даже при глубоких воспалительных процессах на ладони отек часто проявляется именно на тыльной поверхности.
Поверхностные сосуды и нервы
В подкожной клетчатке залегает густая венозная сеть с многочисленными анастомозами. Сюда входят пальцевые венозные дуги (arcus venosi digitales) и межголовчатые вены (vv. intercapitulares). Из этой сети формируются основные подкожные магистрали, которые на границе с тыльной областью запястья сопровождаются нервами:
- С лучевой стороны берет начало латеральная подкожная вена руки (v. cephalica). Ее сопровождает поверхностная ветвь лучевого нерва (ramus superficialis n. radialis), иннервирующая латеральную часть тыла кисти.
- С локтевой стороны формируется медиальная подкожная вена руки (v. basilica). Рядом с ней проходит тыльная ветвь локтевого нерва (ramus dorsalis manus n. ulnaris), которая обеспечивает иннервацию медиальной части.
Конечными ветвями нервов на кисти являются тыльные пальцевые нервы (nn. digitales dorsales).
Артериальное кровоснабжение
Кровоснабжение тыла кисти обеспечивается лучевой артерией и тыльной сетью запястья.
Лучевая артерия (a. radialis) Выйдя из «анатомической табакерки», артерия ложится в первом межпястном промежутке прямо на первую тыльную межкостную мышцу. Здесь она отдает важную ветвь — первую тыльную пястную артерию (a. metacarpalis dorsalis prima). Эта ветвь дает три более мелкие артерии к I и II пальцам и является независимым источником кровоснабжения большого пальца (не зависит от поверхностной дуги). После этого основной ствол лучевой артерии прободает мышцу, уходит на ладонь и участвует в формировании глубокой ладонной артериальной дуги. Также от лучевой артерии отходит тыльная запястная ветвь (ramus carpeus dorsalis).
Тыльная сеть запястья (rete carpale dorsale) Она дает начало тыльным пястным артериям (aa. metacarpales dorsales), которые идут во второй, третий и четвертый межпястные промежутки. У основания пальцев каждая из них разделяется на тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales).
Сухожилия мышц-разгибателей
Сухожилия (tendines mm. extensorum) проходят из области предплечья на кисть под специальной связкой — удерживателем мышц-разгибателей (retinaculum mm. extensorum). Их можно разделить по областям прикрепления:
- К большому пальцу: сухожилия длинного и короткого разгибателей большого пальца (tendo m. extensoris pollicis longi и tendo m. extensoris pollicis brevis).
- К лучевой стороне запястья: сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья (tendo m. extensoris carpi radialis longi и brevis).
- К пальцам (II–V): сухожилия общего разгибателя пальцев (tendines m. extensoris digitorum communis) и сухожилие собственного разгибателя указательного пальца (tendo m. extensoris indicis proprii).
- К локтевой стороне запястья: сухожилие локтевого разгибателя запястья (tendo m. extensoris carpi ulnaris).
Лучевой нерв (radialis) идет вместе с латеральной веной (cephalica), а локтевой нерв (ulnaris) — с медиальной (basilica).
Вопросы с занятий и экзамена
Где находится проекция суставной щели пястно-фаланговых сочленений?
Суставная щель проецируется на 8–10 мм ниже (дистальнее) головок пястных костей.
Почему при воспалении на ладони отек часто виден на тыле кисти?
Это связано с послойным строением: подкожная клетчатка тыла кисти очень рыхлая, поэтому именно здесь легко скапливается отечная жидкость.
Какой сосуд является независимым источником кровоснабжения I пальца?
Первая тыльная пястная артерия (a. metacarpalis dorsalis prima), которая отходит от лучевой артерии в первом межпястном промежутке.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомическая табакерка: границы и содержимое
- Формирование глубокой ладонной артериальной дуги
- Топография удерживателя мышц-разгибателей (retinaculum mm. extensorum)
- Тыльная сеть запястья (rete carpale dorsale): истоки формирования
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Тыльная поверхность кисти» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.