Сочленяющиеся поверхности и конгруэнтность
Сустав образуют шаровидная суставная головка плечевой кости (caput humeri) и слабоуглубленная суставная впадина лопатки (cavitas glenoidalis). Между ними существует выраженная разница в форме и площади (неконгруэнтность).
Для сглаживания этого несоответствия по краю впадины располагается хрящевая суставная губа (labrum glenoidale). Она выполняет две важные функции:
- Увеличивает объем суставной впадины, при этом не ограничивая подвижность.
- Смягчает толчки и сотрясения при движениях головки плечевой кости.
Несмотря на наличие суставной губы, неконгруэнтность сохраняется, из-за чего вывихи плеча происходят чаще, чем в любом другом суставе.
Суставная капсула
Капсула сустава (capsula articularis) свободная и относительно тонкая. Фиброзный слой распределен неравномерно: есть утолщенные участки (за счет вплетения связок) и выраженные «слабые места».
Места прикрепления капсулы:
- На лопатке: фиксируется к костному краю суставной впадины.
- На плечевой кости: охватывает головку и прикрепляется вверху к анатомической шейке (collum anatomicum). Большой и малый бугорки остаются вне полости сустава.
- Внизу и изнутри капсула спускается значительно ниже, прикрепляясь на уровне хирургической шейки. Благодаря этому низкому прикреплению в нижней части образуется подмышечный заворот (recessus axillaris).
Связочный аппарат и свод плеча
Собственные связки плечевого сустава развиты неравномерно:
- Клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale): наиболее прочная и выраженная. Начинается от наружного края клювовидного отростка и крепится к обоим бугоркам плечевой кости.
- Суставно-плечевые связки (ligg. glenohumerale, связки Флуда): верхняя, средняя и нижняя. Развиты слабо.
Между связками находятся «слабые места» капсулы. Наиболее уязвимое переднее слабое место локализуется между средней и нижней суставно-плечевыми связками.
Особое биомеханическое значение имеет свод плеча — структура, расположенная над суставом. Он образован акромионом, клювовидным отростком и плотной клювовидно-акромиальной связкой (lig. coracoacromiale). Свод физически ограничивает отведение плеча вверх до горизонтального уровня. Подъем руки выше возможен только за счет вращения лопатки.
Мышечное укрепление капсулы
Укрепление сустава в первую очередь обеспечивают сухожилия окружающих мышц. Это происходит либо косвенно (удержание суставных концов), либо напрямую — путем вплетения сухожилий в капсулу.
Топография прикрепления мышц-вращателей формирует «защитный каркас»:
- Сверху и снаружи: надостная мышца (m. supraspinatus), крепится к верхней части большого бугорка.
- Сзади: подостная мышца (m. infraspinatus) и малая круглая мышца (m. teres minor), фиксируются к большому бугорку ниже надостной мышцы.
- Впереди: подлопаточная мышца (m. subscapularis), крепится широким сухожилием к малому бугорку.
Клинически важно, что сверху и сзади сустав плотно укреплен, а снизу и изнутри мышечный каркас отсутствует. Именно поэтому головка плечевой кости чаще всего вывихивается вперед и внутрь.
Синовиальные сумки и пути распространения гноя
Вокруг сустава расположен развитый скользящий аппарат из синовиальных сумок. При гнойном артрите они становятся путями распространения (затеков) инфекции в соседние клетчаточные пространства.
- Подлопаточная сумка (bursa subtendinea m. subscapularis): постоянно сообщается с полостью сустава. При ее прорыве гной уходит в фасциально-костный футляр подлопаточной мышцы.
- Подклювовидная сумка (bursa m. coracobrachialis): часто сливается с подлопаточной. Ее прорыв ведет к затекам в подмышечную ямку и подтрапециевидное пространство.
- Межбугорковое выпячивание: синовиальный выворот, плотно охватывающий сухожилие длинной головки бицепса. Прорывается редко, но может стать причиной затека гноя в переднее клетчаточное пространство плеча с последующим распространением по ходу сосудисто-нервных пучков.
- В поддельтовидном пространстве (над суставом) также лежат поддельтовидная и подакромиальная синовиальные сумки.
Чтобы легко запомнить локализацию вывихов, помните правило «слабой зоны»: спереди, сзади и сверху сустав закрыт сухожилиями мышц-вращателей, а снизу и изнутри «брони» нет — туда головка и выпадает.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему вывихи плечевой кости случаются так часто?
Это связано с тремя факторами: выраженной неконгруэнтностью поверхностей (головка намного больше впадины), свободной и тонкой капсулой, а также отсутствием мышечного укрепления капсулы снизу и изнутри.
Какая структура ограничивает отведение руки выше горизонтального уровня?
Свод плеча. Он образован клювовидным и акромиальным отростками лопатки, а также натянутой между ними клювовидно-акромиальной связкой.
Что находится в межбугорковой борозде плечевой кости?
В ней располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, окруженное межбугорковым синовиальным влагалищем (выпячиванием полости сустава).
Куда чаще всего прорывается гной при артрите плечевого сустава?
Через подлопаточную синовиальную сумку, которая имеет прямое сообщение с суставом. Гной попадает в фасциально-костный футляр подлопаточной мышцы.
Что ещё разобрать по теме
- Пальпация внешних костных ориентиров: акромиона и клювовидного отростка
- Синтопия сустава с подмышечным сосудисто-нервным пучком
- Топография поддельтовидного клетчаточного пространства
- Биомеханика движений лопатки при отведении плеча
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Плечевой сустав» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.