Компоненты сустава и биомеханика
По своему строению локтевой сустав является сложным. Внутри единой фиброзной капсулы функционируют три обособленных сочленения, каждое из которых имеет свою форму и образовано специфическими поверхностями костей:
- Плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris). Относится к блоковидным суставам. Он образован блоком нижнего эпифиза плечевой кости и полулунной вырезкой локтевой кости.
- Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis). Имеет шаровидную форму. В его образовании участвуют головка мыщелка плечевой кости (capitulum humeri) и ямка, расположенная на головке лучевой кости.
- Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis). Представляет собой цилиндрический сустав, сформированный лучевой вырезкой локтевой кости (incisura radialis) и боковой окружностью головки лучевой кости.
Форма этих суставных поверхностей в совокупности обеспечивает возможность движений вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси осуществляются сгибание и разгибание предплечья. Вокруг вертикальной оси происходит вращение, то есть пронация (pronatio) и супинация (supinatio).
Капсула, связочный аппарат и слабые места
Капсула локтевого сустава является общей для всех трех сочленений. Снаружи она надежно укреплена связочным аппаратом, включающим локтевую коллатеральную связку (lig. collaterale ulnare), лучевую коллатеральную связку (lig. collaterale radiale) и кольцевую связку лучевой кости (lig. anulare radii).
Несмотря на мощные связки, фиброзная капсула имеет истонченные участки, которые в клинической практике называются «слабыми местами»:
- Мешкообразный заворот (recessus sacciformis). При гнойном воспалении сустава именно здесь скапливается выпот. Если происходит разрыв капсулы в области заворота, гнойный процесс неизбежно распространяется в глубокую клетчатку предплечья.
- Задневерхний отдел капсулы. Располагается по бокам от локтевого отростка (olecranon). Особенность этой зоны заключается в том, что капсула здесь совершенно не укреплена мышечными волокнами.
Стоит отметить, что расположенные в задней области локтя синовиальные сумки, в частности подкожная локтевая сумка (bursa subcutanea olecrani), изолированы и не сообщаются с полостью сустава.
Топография и ориентиры
При внешнем осмотре главными ориентирами служат локтевой отросток и надмыщелки плечевой кости. Важно помнить об их взаиморасположении: латеральный надмыщелок находится на 1 см ниже медиального.
Проекция суставной щели представляет собой поперечную линию, которая проходит асимметрично:
- На 1 см ниже латерального надмыщелка.
- На 2 см ниже медиального надмыщелка.
На уровне поперечного среза локтевого сустава можно обнаружить сложную топографию сосудов, нервов и мышц. Ключевые сосудисто-нервные пучки включают плечевые сосуды (a. et vv. brachiales), срединный нерв (n. medianus) и лучевой нерв (n. radialis). Локтевой нерв (n. ulnaris) вместе с верхней локтевой коллатеральной артерией располагается в задней медиальной борозде, где он прилежит непосредственно к капсуле сустава, будучи покрытым лишь фасцией.
Сустав окружают многочисленные мышцы и их сухожилия, включая плечевую мышцу (m. brachialis), двуглавую (m. biceps brachii) и трехглавую (m. triceps brachii) мышцы плеча, круглый пронатор (m. pronator teres), плечелучевую мышцу (m. brachioradialis) и другие.
Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток
Кровоснабжение сустава осуществляется за счет мощной локтевой суставной сети — rete articulare cubiti. В ее формировании принимают участие ветви трех магистральных артерий: плечевой (a. brachialis), лучевой (a. radialis) и локтевой (a. ulnaris). Венозный отток происходит по одноименным венам, сопровождающим артерии.
Иннервация суставной капсулы обеспечивается ветвями лучевого, срединного и локтевого нервов. Лимфоотток направлен по глубоким лимфатическим путям к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.
Пункция локтевого сустава Для лечебных или диагностических целей пункцию выполняют в зоне наибольшей доступности суставной полости. Оптимальной точкой доступа является место непосредственно под дистальным концом сухожилия m. triceps brachii. Анатомически эта точка соответствует ямке локтевого отростка плечевой кости (fossa olecrani humeri), где расположен просторный участок полости, находящийся прямо над верхушкой локтевого отростка.
Артериальные коллатерали локтевой области
Развитая артериальная коллатеральная сеть (rete articulare cubiti) несет важнейшую компенсаторную функцию. Она призвана восстанавливать кровоток при стенозе, окклюзии или перевязке магистральной плечевой артерии. Сеть представляет собой систему анастомозов между нисходящими ветвями (сверху) и восходящими ветвями (снизу).
Схема анастомозов локтевой сети:
| Зона сети | Ветвь сверху (источник) | Ветвь снизу (источник) |
|---|---|---|
| Латеральная | a. collateralis radialis (от a. profunda brachii) | a. recurrens radialis (от a. radialis) |
| Задняя (средняя) | a. collateralis media (от a. profunda brachii) | a. interossea recurrens (от a. interossea communis) |
| Медиальная (задний пучок) | a. collateralis ulnaris superior (от a. brachialis) | r. posterior a. recurrens ulnaris (от a. ulnaris) |
| Медиальная (передний пучок) | a. collateralis ulnaris inferior (от a. brachialis) | r. anterior a. recurrens ulnaris (от a. ulnaris) |
Клинически доказано, что наибольшее количество коллатералей включается в работу, если препятствие кровотоку находится на участке между отхождением нижней локтевой коллатеральной артерии и бифуркацией плечевой артерии. Напротив, самым критическим и неблагоприятным является нарушение кровотока выше места отхождения глубокой артерии плеча (a. profunda brachii), так как при этом полностью выключается главный источник поступления крови в коллатеральную сеть сверху.
Для запоминания анастомозов медиальной поверхности: «Верхняя идет к задней, а нижняя — к передней» (верхняя локтевая коллатеральная анастомозирует с задней ветвью возвратной, а нижняя локтевая коллатеральная — с передней ветвью).
Вопросы с занятий и экзамена
Куда прорывается гной при повреждении мешкообразного заворота локтевого сустава?
При разрыве капсулы в области мешкообразного заворота гнойный выпот распространяется глубокую клетчатку предплечья.
Связан ли просвет подкожной локтевой сумки с полостью самого сустава?
Нет, синовиальные сумки задней области локтя, включая bursa subcutanea olecrani, не сообщаются с суставной полостью.
Где находится самое удобное место для выполнения пункции локтевого сустава?
Пункцию проводят непосредственно под дистальным концом сухожилия трехглавой мышцы плеча, что позволяет игле попасть в просторный участок капсулы в области fossa olecrani humeri.
При каком уровне перевязки плечевой артерии прогноз для конечности наихудший?
Наиболее неблагоприятна перевязка выше места отхождения глубокой артерии плеча (a. profunda brachii), поскольку в этом случае выключается основной источник крови для верхних коллатералей суставной сети.
Что ещё разобрать по теме
- Детальная топография сосудисто-нервных пучков на поперечном срезе локтевой области
- Фасция плеча и предплечья: образование футляров для мышц, окружающих сустав
- Топография локтевого нерва в задней медиальной борозде и его клиническое значение
- Строение и биомеханика проксимального лучелоктевого сустава в связке с дистальным
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Локтевой сустав» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.