Лучевой сосудисто-нервный пучок
Располагается наиболее поверхностно и латерально. Включает лучевую артерию (a. radialis) с сопровождающими венами и поверхностную ветвь лучевого нерва (r. superficialis n. radialis).
Синтопия артерии:
- Верхняя треть: зажата между плечелучевой мышцей (m. brachioradialis) латерально и круглым пронатором (m. pronator teres) медиально.
- Средняя и нижняя трети: латерально её ограничивает та же плечелучевая мышца, а медиально — сухожилие лучевого сгибателя запястья (m. flexor carpi radialis).
Ход элементов:
- A. radialis в нижней трети отдает ладонную запястную ветвь (r. carpalis palmaris). У запястья она ныряет под сухожилия мышц большого пальца (длинной отводящей и короткого разгибателя) и переходит в «анатомическую табакерку».
- R. superficialis n. radialis располагается латеральнее артерии. На границе средней и нижней третей он уходит кнаружи под сухожилие m. brachioradialis, протыкает фасцию и направляется в подкожную клетчатку.
Локтевой сосудисто-нервный пучок
Формируется на границе верхней и средней третей предплечья из локтевой артерии (a. ulnaris) и локтевого нерва (n. ulnaris).
Особенности хода:
- В верхней трети элементы пучка идут раздельно. Артерия направляется от центра локтевой ямки медиально, проходя под m. pronator teres и поверхностным сгибателем пальцев. Нерв же спускается между головками локтевого сгибателя запястья.
- Ниже верхней трети артерия и нерв сходятся. Они спускаются между локтевым сгибателем запястья (медиально) и поверхностным сгибателем пальцев (латерально).
- Нерв на всем совместном протяжении пучка лежит медиально от артерии. Весь пучок располагается кпереди от глубокого сгибателя пальцев, а у запястья — кпереди от квадратного пронатора.
Важные ветви локтевой артерии:
- Общая межкостная артерия (a. interossea communis): стартует у верхней границы предплечья, делится на переднюю и заднюю (последняя уходит на тыл).
- Тыльная запястная ветвь (r. carpalis dorsalis): отходит на границе средней и нижней трети, идет медиально под сухожилием локтевого сгибателя запястья, выходит под кожу на тыле кисти и участвует в формировании тыльной сети запястья.
Срединный нерв (n. medianus)
Срединный нерв сопровождается небольшой одноименной артерией (веточка от передней межкостной артерии). Его положение меняется в зависимости от уровня предплечья:
- Верхняя треть: проходит сквозь щель между головками m. pronator teres. На выходе оттуда перекрещивает локтевую артерию спереди.
- Средняя треть: располагается в пространстве между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Важная деталь — нерв крепко спаян с фасцией задней поверхности поверхностного сгибателя и двигается вместе с этой мышцей.
- Нижняя треть: нерв выходит из-под мышечного брюшка и лежит прямо под собственной фасцией предплечья в срединной борозде (sulcus medianus). Борозда образована сухожилиями лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы. Из-за такого открытого положения нерв легко повредить при травмах.
Далее нерв вместе с сухожилиями уходит в канал запястья (canalis carpi).
Вопросы с занятий и экзамена
Где локтевой нерв встречается с локтевой артерией?
Они объединяются в единый пучок на границе верхней и средней третей предплечья. Ниже этого уровня нерв всегда лежит медиально от артерии.
Почему травмы нижней трети предплечья опасны для срединного нерва?
В нижней трети n. medianus выходит из-под мышц и располагается очень поверхностно, прямо под собственной фасцией в срединной борозде, что делает его уязвимым при порезах.
С какой стороны от лучевой артерии проходит поверхностная ветвь лучевого нерва?
Поверхностная ветвь лучевого нерва лежит латерально от лучевой артерии.
Что ещё разобрать по теме
- Границы и содержимое «анатомической табакерки»
- Топография канала запястья (canalis carpi) и синдром запястного канала
- Ход и ветвление a. interossea posterior
- Формирование и структура тыльной сети запястья (rete carpale dorsale)
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сосуды и нервы передней области предплечья» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.