Передняя область плеча

Внешние ориентиры и границы

На коже передней области плеча хорошо контурируются двуглавая мышца (m. biceps brachii) и надмыщелки плечевой кости (epicondylus medialis et lateralis). Вдоль краев бицепса тянутся две борозды:

• Медиальная борозда (sulcus bicipitalis medialis). Имеет важное клиническое значение: здесь пальпируется плечевая кость и проходит плечевая артерия. Именно сюда накладывают жгут или прижимают артерию пальцами при кровотечении.
• Латеральная борозда (sulcus bicipitalis lateralis). Проксимально она переходит в дельтовидно-грудную борозду (sulcus deltopectoralis).

Обе борозды дистально переходят в переднюю локтевую область.

Границы области:

1. Верхняя: линия между точками прикрепления большой грудной и широчайшей мышц спины.
2. Нижняя: циркулярная линия на 4 см выше надмыщелков.
3. Боковые: вертикальные линии, проведенные вверх от надмыщелков.

Послойное строение

Слои передней области плеча имеют свои особенности, определяющие хирургические доступы и течение инфекций:

1. Кожа: тонкая (особенно с медиальной стороны) и подвижная. Иннервируется медиальным кожным нервом плеча (n. cutaneus brachii medialis).
2. Подкожная жировая клетчатка: рыхлая.
3. Поверхностная фасция: слабо выражена на большей части, уплотняется в нижней трети, формируя футляры для поверхностных структур.
4. Собственная фасция (fascia brachii): плотным чехлом окружает все плечо. В медиальной борозде на границе средней и нижней трети имеет расщепление — канал Пирогова. Через него внутрь уходит медиальная подкожная вена (v. basilica), а на поверхность выходит медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis).

От собственной фасции вглубь к кости отходят медиальная и латеральная межмышечные перегородки, разделяющие плечо на переднее и заднее фасциальные ложа.

Переднее фасциальное ложе

Спереди переднее ложе (compartimentum brachii anterius) ограничено собственной фасцией, сзади — плечевой костью и межмышечными перегородками.

Мышцы располагаются в два слоя:

• Поверхностный слой: длинная головка двуглавой мышцы плеча.
• Глубокий слой: в верхней трети — клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) и короткая головка бицепса; в двух нижних третях — плечевая мышца (m. brachialis).

Основной сосудисто-нервный пучок: Располагается в собственном футляре из медиальной межмышечной перегородки. В верхней трети он лежит медиальнее m. coracobrachialis, а ниже — вдоль медиального края бицепса.

• Состав: плечевая артерия (a. brachialis), сопровождающие ее вены (vv. brachiales) и срединный нерв (n. medianus).

Топография в верхней трети: Относительно плечевой артерии структуры располагаются так:

• Латерально: срединный нерв.
• Медиально: локтевой нерв (n. ulnaris) и медиальный кожный нерв предплечья (лежит еще медиальнее).
• Наиболее поверхностно и кнутри: медиальная подкожная вена (v. basilica).

Пути распространения гнойных процессов

Клетчатка переднего фасциального ложа плеча сообщается с соседними областями, что определяет пути миграции затеков при нагноениях:

• Проксимально: гной может прорваться в подмышечную ямку (fossa axillaris) вдоль основного сосудисто-нервного пучка.
• Дистально: инфекция может спуститься в клетчатку передней локтевой области (regio cubitalis anterior).
• В заднее фасциальное ложе: затеки могут распространяться по ходу лучевого нерва (n. radialis).
• В подкожную клетчатку: прорыв возможен через отверстие в фасции — канал Пирогова.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография сосудисто-нервных пучков в средней и нижней трети плеча
• Ветвление плечевой артерии (A. brachialis)
• Переход лучевого и локтевого нервов в заднее фасциальное ложе
• Топография поверхностных вен (v. basilica, v. cephalica)
• Особенности топографии n. musculocutaneus у локтевого сгиба

Другие темы раздела «Верхняя конечность»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.