Передняя область запястья и запястный канал
Центральной структурой передней поверхности является канал запястья (canalis carpi). Он представляет собой костно-фиброзное пространство, по которому сухожилия сгибателей и нервы переходят с предплечья на кисть.
Стенки канала:
- Передняя стенка: образована самой плотной, поверхностной частью удерживателя мышц-сгибателей (retinaculum musculorum flexorum).
- Задняя стенка: формируется костями запястья и прилегающим к ним глубоким листком удерживателя.
Топография содержимого: Внутри канала элементы распределены строго определенным образом. Медиальную часть пространства занимают сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей второго, третьего, четвертого и пятого пальцев. Латеральнее этого пучка проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis longus). Важнейший элемент — срединный нерв (n. medianus) — лежит в рыхлой клетчатке наиболее поверхностно, располагаясь между группами сухожилий.
Тыльная область запястья
На задней (тыльной) стороне запястья (regio carpalis posterior) располагаются сухожилия мышц-разгибателей, заключенные в специальные синовиальные влагалища. Эти структуры обеспечивают беспрепятственное скольжение сухожилий.
Особое внимание уделяется влагалищу сухожилий лучевых разгибателей запястья (vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium). Оно берет начало примерно на 20–30 миллиметров проксимальнее удерживателя разгибателей (retinaculum extensorum). Спускаясь ниже этой связки, общее влагалище разделяется на изолированные футляры, которые сопровождают сухожилия вплоть до точек их фиксации к костям. С клинической точки зрения важно помнить, что синовиальные влагалища данной группы мышц способны иметь сообщение с полостью лучезапястного сустава, что способствует распространению воспалительных процессов.
Отдельно выделяют шестой канал, проходящий по латеральной поверхности шиловидного отростка лучевой кости. В нем залегают сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца. Их синовиальное влагалище также начинается на 2–3 сантиметра выше удерживателя разгибателей и тянется дистально до уровня ладьевидной кости.
Кровоснабжение: тыльная сеть запястья
Питание структур тыльной поверхности кисти и запястья обеспечивает тыльная сеть запястья (rete carpale dorsale). Она локализуется глубоко, непосредственно под сухожилиями мышц-разгибателей.
В формировании этой сосудистой сети принимают участие:
- Тыльные запястные ветви, отходящие от локтевой и лучевой артерий.
- Мелкие веточки от межкостных артерий предплечья.
От сети отходят ветви, кровоснабжающие близлежащие суставы. Кроме того, она дает начало тыльным пястным артериям (aa. metacarpeae dorsales), которые направляются во второй, третий и четвертый межкостные промежутки.
Лучевая сторона и анатомическая табакерка
На лучевой стороне запястья располагается характерный топографический ориентир — «анатомическая табакерка». Это треугольное углубление, которое четко контурируется под кожей при максимальном отведении большого пальца кисти.
Границы табакерки:
- С лучевой стороны: ограничивается сухожилиями длинной отводящей мышцы (m. abductor pollicis longus) и короткого разгибателя большого пальца (m. extensor pollicis brevis).
- С локтевой стороны: границу формирует мощное сухожилие длинного разгибателя большого пальца (m. extensor pollicis longus).
Послойное строение углубления:
- В слое подкожной жировой клетчатки проходят латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) и поверхностная ветвь лучевого нерва (ramus superficialis n. radialis).
- Глубже, под собственной фасцией, пролегает лучевая артерия (a. radialis).
Клиническая ценность этой зоны заключается в том, что лучевая артерия здесь вплотную прилежит к ладьевидной кости (os scaphoideum). Это позволяет врачу не только пропальпировать пульсацию сосуда, но и надежно прижать его к кости для временной остановки артериального кровотечения.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие структуры формируют стенки запястного канала?
Передняя стенка канала образована поверхностной частью удерживателя сухожилий мышц-сгибателей, а задняя — костями запястья и глубоким листком того же удерживателя.
Где именно располагается срединный нерв в области запястья?
Срединный нерв проходит внутри запястного канала. Он лежит наиболее поверхностно в клетчатке, располагаясь между сухожилиями сгибателей.
Чем образованы границы «анатомической табакерки»?
С лучевой стороны углубление ограничено сухожилиями длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца, а с локтевой стороны — сухожилием длинного разгибателя большого пальца.
В чем клиническое значение анатомической табакерки?
В этом треугольном пространстве под фасцией проходит лучевая артерия, которая плотно прилежит к ладьевидной кости. Здесь удобно проверять пульс или пережимать артерию при травмах.
Что ещё разобрать по теме
- Топография клетчаточных пространств кисти
- Проекция синовиальных влагалищ сгибателей на ладони
- Связь синовиальных влагалищ с развитием флегмон кисти
- Синдром запястного канала (компрессионная нейропатия срединного нерва)
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Область запястья» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.