Задняя область плеча

Внешние ориентиры и границы

Определить заднюю область плеча можно по ряду четких внешних ориентиров. К ним относятся контуры дельтовидной мышцы (m. deltoideus), выраженная выпуклость трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii), место прикрепления широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi), а также медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости (epicondylus medialis et lateralis).

Границы области выстраиваются следующим образом:

• Верхняя граница: косая линия, проходящая по заднему краю дельтовидной мышцы вплоть до широчайшей мышцы спины.
• Нижняя граница: условная циркулярная линия, проведенная на 4 см выше надмыщелков плечевой кости.
• Боковые границы: вертикальные линии, поднимающиеся вверх от соответствующих надмыщелков.

Послойное строение и фасциальное ложе

Ткани задней области плеча располагаются выраженными слоями, каждый из которых имеет свои особенности:

1. Кожа. Значительно толще, чем на передней поверхности плеча, и отличается малой подвижностью.
2. Подкожная жировая клетчатка. Как правило, хорошо развита. Через нее к коже проникает множество кожных нервов. Это обилие нервных ветвей объясняет, почему внутримышечные инъекции в трехглавую мышцу часто сопровождаются выраженной болезненностью.
3. Фасция. Собственная фасция (fascia propria) вместе с латеральной и медиальной межмышечными перегородками формирует заднее фасциальное ложе (compartimentum brachii posterius). Спереди оно ограничено плечевой костью и перегородками, а сзади — собственной фасцией.

Содержимое заднего фасциального ложа:

• Трехглавая мышца плеча. Непосредственно под фасцией по бокам лежат длинная (с медиальной стороны) и латеральная головки, а медиальная головка располагается глубже.
• Лучевой нерв и глубокая артерия плеча.
• В нижней трети плеча транзитом проходят локтевой нерв (n. ulnaris) и верхняя локтевая коллатеральная артерия, которые направляются в заднюю локтевую область.

Плечемышечный канал и лучевой нерв

Лучевой нерв (n. radialis) — ключевая структура задней области плеча. Он попадает сюда из переднего ложа, проходя через щель между длинной и латеральной головками m. triceps brachii.

Далее нерв спускается в плечемышечном канале (canalis humeromuscularis). В средней трети плеча он спиралевидно огибает плечевую кость. Стенки этого канала образуют плечевая кость (humerus) и латеральная головка трехглавой мышцы.

Проекция лучевого нерва соответствует спиральной линии: она начинается от нижнего края широчайшей мышцы спины и заканчивается в точке на границе средней и нижней трети латеральной границы области.

Клиническое значение: в средней трети плеча лучевой нерв прилежит непосредственно к кости. Это делает его крайне уязвимым. Длительное наложение кровоостанавливающего жгута на середину плеча или перелом диафиза плечевой кости могут привести к парезам или параличам (так называемый «синдром турникета» или «сонный паралич»).

Сосуды и кожная иннервация

Главный артериальный ствол области — глубокая артерия плеча (a. profunda brachii), которая сопровождает лучевой нерв. Она отдает несколько важных ветвей:

• Дельтовидная ветвь (ramus deltoideus): отходит в самом начале и играет важную роль в коллатеральном кровообращении между надплечьем и плечом (анастомозирует с дельтовидной ветвью грудоакромиальной артерии и артериями, огибающими плечевую кость).
• Лучевая коллатеральная артерия (a. collateralis radialis): в нижней части прободает латеральную межмышечную перегородку, возвращается в переднее ложе и образует анастомоз с a. recurrens radialis.
• Средняя коллатеральная артерия (a. collateralis media): образует анастомоз с возвратной межкостной артерией (a. interossea recurrens).

За чувствительность задней области плеча отвечают несколько нервов:

• Верхний латеральный кожный нерв плеча (ветвь подмышечного нерва).
• Нижний латеральный и задний кожные нервы плеча (ветви лучевого нерва).
• Задний кожный нерв предплечья (также ветвь лучевого нерва), который прободает собственную фасцию на границе с задней локтевой областью.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография коллатерального кровообращения надплечья и плеча (анастомозы дельтовидной ветви)
• Иннервация кожи: зоны распределения ветвей лучевого и подмышечного нервов
• Связь заднего ложа плеча с передним ложем и локтевой областью
• Клиническая картина поражения лучевого нерва при переломах диафиза плечевой кости

Другие темы раздела «Верхняя конечность»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.