Плечевое сплетение в подмышечной области

Формирование нервов из медиального и латерального пучков

Длинные нервы верхней конечности происходят из трех пучков плечевого сплетения. В подмышечной области от двух из них отходят следующие важные ветви:

Медиальный пучок (fasciculus medialis):

• Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) — обеспечивает иннервацию кожных покровов соответствующей зоны.
• Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis).
• Локтевой нерв (n. ulnaris).
• Медиальный корешок срединного нерва (radix medialis n. mediani).

Латеральный пучок (fasciculus lateralis):

• Латеральный корешок срединного нерва (radix lateralis n. mediani) — сливаясь с медиальным корешком, он формирует единый ствол срединного нерва.
• Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) — этот нерв также известен под историческим эпонимом как нерв Кассерио [Casserio].

Ветви заднего пучка: лучевой нерв

От заднего пучка (fasciculus posterior) отходят два крупных ствола: лучевой и подмышечный нервы.

Лучевой нерв (n. radialis) выделяется тем, что это самая крупная ветвь плечевого сплетения. Его топография в подмышечной области имеет ряд особенностей:

• На всем протяжении подгрудного треугольника нерв располагается строго позади артерии.
• Лучевой нерв вместе с сопровождающей его артерией плотно прилежит к сухожилию широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi).
• В дальнейшем этот нерв переходит в переднюю область плеча. Туда же, в переднюю область, направляются срединный нерв (n. medianus), локтевой нерв (n. ulnaris), а также медиальные кожные нервы.

Топография подмышечного нерва

Вторая ветвь заднего пучка — подмышечный нерв (n. axillaris). Его путь и взаимоотношения с окружающими структурами весьма специфичны:

1. Начальное расположение: Изначально нерв находится на задней стенке подмышечной ямки, располагаясь позади и несколько латеральнее артерии.
2. Ход волокон: Нерв идет в косом и латеральном направлении. Его цель — четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum), которое располагается у верхнего края широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi).
3. Формирование пучка: В это отверстие подмышечный нерв направляется не один, а в составе сосудисто-нервного пучка вместе с венами и задней артерией, огибающей плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior).
4. Отношение к кости и суставу: Пройдя отверстие, пучок прилежит сзади к хирургической шейке плеча, направляясь в поддельтовидное пространство. Важно отметить, что глубже самого нерва, под слоем рыхлой клетчатки, располагается нижний участок капсулы плечевого сустава — так называемый подмышечный карман (recessus axillaris).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Границы и содержимое четырехстороннего отверстия (foramen quadrilaterum).
• Топография подгрудного треугольника и синтопия его сосудисто-нервного пучка.
• Особенности поддельтовидного пространства и выход подмышечного нерва.
• Хирургическая шейка плеча как зона риска повреждения подмышечного нерва.

Другие темы раздела «Верхняя конечность»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.