Бассейны кровоснабжения надплечья
Для понимания путей окольного кровотока необходимо четко представлять перечень ключевых сосудов, питающих область лопатки и плечевой сустав. В этой зоне встречаются ветви двух крупных магистралей: подключичной артерии (a. subclavia) и подмышечной артерии (a. axillaris).
От системы подключичной артерии отходят щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis), дающий начало надлопаточной артерии (a. suprascapularis), а также поперечная артерия шеи (a. transversa colli) с ее глубокой ветвью (ramus profundus a. transversae colli).
Подмышечная артерия, обеспечивающая основное питание верхней конечности, отдает крупную подлопаточную артерию (a. subscapularis). От нее отходит артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae), и грудоспинная артерия (a. thoracodorsalis). Кроме того, от подмышечной артерии напрямую отходят передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость (a. circumflexa humeri anterior et posterior), а также грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis).
Дистальнее подмышечной области кровоток продолжается в плечевую артерию (a. brachialis), ветвью которой является глубокая артерия плеча (a. profunda brachii), отдающая дельтовидную ветвь (ramus deltoideus).
Лопаточный артериальный круг
Лопаточная сеть (Rete scapulare) представляет собой важнейший узел анастомозов, который располагается в подостной клетчатке и непосредственно в толще подостной мышцы. Этот коллатеральный круг формируется за счет соединения ветвей трех сосудов из разных магистральных бассейнов:
- Надлопаточная артерия (a. suprascapularis) — является ветвью щитошейного ствола, который отходит от подключичной артерии.
- Глубокая ветвь поперечной артерии шеи (ramus profundus a. transversae colli) — также берет начало от системы подключичной артерии.
- Артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae) — является ветвью подлопаточной артерии, которая, в свою очередь, отходит от подмышечной артерии.
Именно множественные связи между этими тремя артериями в области подостной ямки создают надежный обходной путь при нарушениях магистрального кровотока.
Гемодинамика при окклюзии подмышечной артерии
Клиническое значение лопаточного круга максимально раскрывается при затруднении или полном прекращении кровотока по магистральной подмышечной артерии (a. axillaris). Критически важным условием для успешной компенсации является уровень окклюзии: закупорка должна располагаться проксимальнее (выше) места отхождения от подмышечной артерии ее главного коллатерального ствола — подлопаточной артерии (a. subscapularis).
В такой ситуации кровообращение всей верхней конечности сохраняется благодаря шунтированию через лопаточный круг. Путь окольного кровотока выглядит следующим образом:
- Кровь из системы подключичной артерии направляется по ее ветвям: надлопаточной артерии и поперечной артерии шеи.
- По этим сосудам мощный поток достигает подостной ямки.
- Через разветвленную сеть анастомозов кровь перетекает в артерию, огибающую лопатку.
- Далее происходит ретроградный ток: кровь движется против своего обычного направления по артерии, огибающей лопатку, и поступает в подлопаточную артерию.
- Из подлопаточной артерии объем крови вливается обратно в подмышечную артерию, но уже дистальнее (ниже) места закупорки.
- После этого кровоток естественным образом распределяется по всем артериям верхней конечности, предотвращая тяжелую ишемию тканей.
Акромиально-дельтовидная сеть
Вторая важная система коллатералей надплечья — акромиально-дельтовидная сеть (Rete acromiale). Она формируется анастомозами сосудов, питающих область плечевого сустава и дельтовидной мышцы.
В состав этой функциональной сети входят:
- Акромиальная ветвь, отходящая от грудоакромиальной артерии (a. thoracoacromialis).
- Дельтовидная ветвь, также берущая начало от грудоакромиальной артерии.
- Обе артерии, огибающие плечевую кость (передняя и задняя — a. circumflexa humeri anterior et posterior).
Эти кровеносные сосуды активно взаимодействуют между собой, формируя дополнительное коллатеральное русло, способствующее адекватному кровоснабжению суставного комплекса и окружающего мышечного массива.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие артерии образуют лопаточный коллатеральный круг?
В формировании лопаточного круга участвуют три основных сосуда: надлопаточная артерия (a. suprascapularis), глубокая ветвь поперечной артерии шеи (ramus profundus a. transversae colli) и артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae). Первые две относятся к бассейну подключичной артерии, а третья — к бассейну подмышечной.
Где именно располагаются анастомозы лопаточной сети?
Анастомозы лопаточного артериального круга локализуются в подостной ямке. Они проходят непосредственно в рыхлой подостной клетчатке, а также густо залегают в толще самой подостной мышцы.
При каком уровне окклюзии лопаточный круг способен компенсировать кровоток?
Адекватная компенсация кровообращения верхней конечности возможна только в том случае, если окклюзия подмышечной артерии произошла проксимальнее (выше) места отхождения от нее подлопаточной артерии.
Что означает ретроградный ток крови в лопаточном круге?
Ретроградный ток — это движение крови в направлении, противоположном нормальному физиологическому. При окклюзии кровь перетекает из артерии, огибающей лопатку, обратно в подлопаточную артерию, чтобы вернуться в магистральное русло ниже места блокады.
Что ещё разобрать по теме
- Топография и ветви грудоспинной артерии (a. thoracodorsalis)
- Кровоснабжение плечевого сустава и роль артерий, огибающих плечевую кость
- Ветви глубокой артерии плеча (a. profunda brachii) и дельтовидная ветвь
- Топографические ориентиры и доступы для перевязки подмышечной артерии
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Коллатеральное кровообращение плечевого пояса» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.