Классификация гнойных заболеваний кисти
Гнойно-воспалительные процессы на верхней конечности требуют точной топической диагностики. Панариции классифицируют в зависимости от глубины поражения тканей. Выделяют следующие основные виды воспалений:
- Кожный и подкожный панариций (последний может протекать в форме «запонки», когда абсцесс приобретает форму песочных часов).
- Сухожильный панариций (острый тендовагинит).
- Суставной и костный панариций (костная форма часто сопровождается секвестрацией диафиза средней фаланги или ногтевой фаланги).
- Пандактилит — наиболее тяжелое состояние, представляющее собой тотальное гнойное воспаление всех тканей пальца.
Общие принципы оперативного лечения
Консервативная терапия при гнойных заболеваниях кисти отступает на второй план. Хирургический метод является основным способом лечения. Главная задача оперирующего хирурга — создать адекватный отток гнойного экссудата (дренирование).
Правильно выполненная операция дает ряд критически важных эффектов. Во-первых, мгновенно снимается внутритканевое напряжение, что приводит к значительному уменьшению болевого синдрома и спадению отечности. Во-вторых, декомпрессия восстанавливает нарушенную микроциркуляцию в тканях, что необходимо для спасения структур кисти и эффективной доставки антибактериальных препаратов прямо к очагу гнойного воспаления.
Операции на ногтевой фаланге
Подкожная клетчатка дистальной (ногтевой) фаланги обладает важной анатомической особенностью: она имеет выраженное ячеистое строение. Это обусловлено наличием плотных соединительнотканных тяжей, которые идут от кожи непосредственно к кости.
Для оперативного лечения подкожного панариция в этой зоне применяется клюшкообразный разрез:
- Скальпель вкалывают с боковой стороны фаланги, формируя так называемый «крючок клюшки».
- Разрез ведут во фронтальной плоскости по направлению к межфаланговому суставу.
- Важнейший этап вмешательства — обязательное рассечение всех соединительнотканных тяжей, идущих от кожи к кости. Это необходимо для полного разрушения гнойных ячеек и эвакуации экссудата.
Преимущество такого доступа заключается в формировании тонкого эластичного рубца на боковой поверхности («ручка клюшки»), который не препятствует нормальной функции кисти.
Грубая ошибка хирурга — выполнение срединного разреза на ладонной поверхности. Он абсолютно неэффективен, так как вскрывает лишь ограниченное число ячеек. Кроме того, такой разрез оставляет рубец на рабочей поверхности пальца, что резко снижает тактильную чувствительность и ограничивает сгибательные функции.
Хирургия средней и основной фаланг
Оперативное лечение подкожного панариция в области средней (второй) и основной (третьей) фаланг выполняется по методу Клаппа. В этих зонах хирурги используют переднебоковые доступы. Техника заключается в осторожном рассечении скальпелем кожи и слоя подкожной клетчатки. Подобные переднебоковые разрезы позволяют адекватно подойти к очагу инфекции и обеспечить надежное дренирование гнойной полости, не повреждая жизненно важные структуры на сгибательной поверхности пальцев.
Вмешательства при гнойных тендовагинитах
Гнойный тендовагинит — это острое гнойное воспаление синовиального влагалища сухожилия. Патогенез этого заболевания крайне опасен: скапливающийся экссудат стремительно повышает давление в замкнутом пространстве влагалища и сдавливает питающие кровеносные сосуды. Это быстро приводит к тяжелейшей ишемии и необратимому некрозу сухожилия. Цель неотложной операции при тендовагините заключается в скорейшем вскрытии пораженного синовиального влагалища и полной эвакуации гнойного содержимого для спасения функции сухожильного аппарата.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при панариции ногтевой фаланги противопоказан срединный разрез?
Срединный разрез вскрывает слишком мало гнойных ячеек и оставляет на ладонной поверхности рубец, который снижает чувствительность и ограничивает движения пальца.
В чем заключается суть клюшкообразного разреза?
Разрез начинается с боковой поверхности фаланги и идет во фронтальной плоскости к суставу с обязательным рассечением фиброзных тяжей, образующих гнойные ячейки.
Какова главная угроза острого гнойного тендовагинита?
Гнойный экссудат сдавливает сосуды внутри синовиального влагалища, вызывая острую ишемию и последующий некроз сухожилия.
Как вскрывают подкожный панариций средних и основных фаланг?
Для этих областей применяют метод вскрытия по Клаппу, используя переднебоковые разрезы кожи и подкожной клетчатки.
Что ещё разобрать по теме
- Операции на тыльной поверхности дистальной (ногтевой) фаланги.
- Оперативная хирургия при флегмонах кисти.
- Особенности вскрытия флегмон тыла кисти.
- Схемы разрезов по В.К. Гостищеву.
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Оперативная хирургия кисти» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.