Границы и внешние ориентиры
Сама подмышечная область (regio axillaris) ограничена мышечными контурами, которые наглядно выделяются при осмотре. Не стоит путать границы области со стенками подмышечной ямки.
- Передняя граница: нижний край большой грудной мышцы (m. pectoralis major).
- Задняя граница: нижний край широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi).
- Медиальная граница: условная линия на грудной стенке, соединяющая края указанных мышц.
- Латеральная граница: аналогичная линия, соединяющая мышцы на внутренней поверхности плеча.
Часть ориентиров тесно связана с лопаточной областью. Верхний край лопатки соответствует уровню II ребра, ость лопатки (spina scapulae) — III ребру, а нижний угол — VIII ребру. Пальпаторно наиболее надежны медиальный край, нижний угол, ость лопатки и акромион. Проекция латерального края лопатки строится по линии от латеральной части акромиона к нижнему углу.
Послойное строение
- Кожа. Тонкая в самой области, но толстая и малоподвижная ближе к лопатке. Содержит волосы и множество желез (потовых, сальных, апокринных). При их закупорке образуются ретенционные кисты (атеромы).
- Подкожная жировая клетчатка (ПЖК). Выражена слабо, однослойная. Пронизана соединительнотканными перегородками, идущими от кожи к собственной фасции. Содержит кожные ветви нервов и поверхностные лимфоузлы.
- Поверхностная фасция. Развита слабо, представлена тонкими листками.
- Собственная фасция (fascia axillaris). В центре области тонкая, имеет щели для сосудов. У границ уплотняется и переходит спереди в грудную фасцию, сзади — в пояснично-грудную, медиально — в собственную грудную фасцию, латерально — в фасцию плеча. Подвешивающая связка Жерди (lig. suspensorium axillae) подтягивает её кверху, формируя свод ямки.
Стенки подмышечной ямки
Подмышечная ямка (fossa axillaris) имеет форму четырехгранной пирамиды, основанием которой служит подмышечная фасция, а верхушка направлена к середине ключицы.
- Передняя стенка: образована большой грудной мышцей, а также ключично-грудной фасцией (f. clavipectoralis) с малой грудной мышцей.
- Медиальная стенка: передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) и покрывающая её фасция. Вдоль нее сверху вниз идут латеральная грудная артерия и длинный грудной нерв Белла (n. thoracicus longus).
- Латеральная стенка: клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) и короткая головка бицепса плеча. Вдоль внутреннего края первой проходит сосудисто-нервный пучок — это место используется для пальцевого прижатия подмышечной артерии.
- Задняя стенка: образована фасцией и мышцами — подлопаточной и широчайшей мышцей спины.
Отверстия задней стенки ямки
На задней стенке между мышцами формируется щель, которую сухожилие длинной головки трицепса делит на два важных анатомических отверстия:
- Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum). Расположено латеральнее.
Границы: сверху — подлопаточная и малая круглая мышцы; снизу — большая круглая мышца; медиально — длинная головка трицепса; латерально — хирургическая шейка плечевой кости. Содержимое: подмышечный нерв (n. axillaris) и задняя артерия, огибающая плечевую кость.
- Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum). Расположено медиальнее.
Границы: сверху и снизу — те же; латерально — длинная головка трицепса. Содержимое: артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae), уходящая в лопаточную область.
Сообщения клетчаточного пространства
Жировая клетчатка подмышечной ямки содержит 5 групп лимфоузлов (апикальные, центральные, латеральные, передние, задние) и имеет множество путей сообщения, по которым могут распространяться гнойно-воспалительные процессы:
- В проксимальном направлении по ходу СНП — в клетчатку шеи и далее в переднее средостение.
- В дистальном направлении — в клетчатку плеча.
- Через ключично-грудную фасцию (вдоль a. thoracoacromialis) — в субпекторальное пространство.
- Через четырехстороннее отверстие — в поддельтовидное пространство.
- Через трехстороннее отверстие — на заднюю поверхность лопаточной области.
- Между глубокой поверхностью лопатки и грудной стенкой — в подлопаточное пространство.
Отличить отверстия задней стенки по латеральности легко: Четырёхстороннее имеет границей плечевую кость, значит оно строго латеральное. Трёхстороннее ограничено только мышцами — оно располагается медиальнее.
Вопросы с занятий и экзамена
В каком положении следует пальпировать лимфоузлы подмышечной ямки?
Пальпацию проводят при приведенном плече, чтобы подмышечная фасция была расслаблена. Исключение — узел Зоргиуса, который пальпируют, когда рука больного лежит на плече врача.
Где проецируется подмышечный сосудисто-нервный пучок?
Линия проекции проводится от границы передней и средней трети латеральной границы области (на плече) к точке, расположенной на 1 см кнутри от середины ключицы.
На каком уровне оптимально перевязывать подмышечную артерию?
Для развития надежного коллатерального кровообращения артерию следует перевязывать выше места отхождения подлопаточной артерии (a. subscapularis) и обеих артерий, огибающих плечевую кость.
Что ещё разобрать по теме
- Формирование и ветви плечевого сплетения в подмышечной полости
- Коллатеральное кровообращение верхней конечности
- Топография подлопаточного и поддельтовидного пространств
- Собственные фасции и костно-фиброзные ложа глубоких мышц спины
- Отток лимфы от молочной железы через апикальные лимфоузлы
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Подмышечная область» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.