Послойное строение и иннервация тыла кисти
На тыле кисти сквозь кожу легко пальпируются все пястные кости, а при максимальном разгибании отчетливо визуализируются напряженные сухожилия разгибателей. Кожа здесь значительно тоньше, чем на ладони, а подкожная клетчатка выражена слабо и имеет рыхлую структуру. На тыльной поверхности проксимальных фаланг пальцев присутствует волосяной покров различной степени выраженности.
Чувствительная иннервация кожи тыла кисти строго разделена между двумя нервами:
- Локтевая сторона: иннервируется тыльной ветвью локтевого нерва (r. dorsalis n. ulnaris). Она отходит у верхушки шиловидного отростка локтевой кости и распадается на пять тыльных пальцевых нервов (nn. digitales dorsales). Они обеспечивают чувствительность кожи V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца.
- Лучевая сторона: иннервируется поверхностной ветвью лучевого нерва (r. superficialis n. radialis). Берет начало у верхушки шиловидного отростка лучевой кости, также дает пять ветвей и иннервирует I, II пальцы и лучевую сторону III пальца.
Фасции, мышцы и клетчаточные пространства
На тыле кисти хорошо выражена собственная фасция (fascia dorsalis manus). Ее важнейшая топографическая особенность — жесткая фиксация к костям: с лучевой стороны она срастается со II пястной костью, а с локтевой — с V пястной костью. Глубже располагается глубокая фасция, которая покрывает вторую, третью и четвертую тыльные межкостные мышцы. Примечательно, что абсолютно все межкостные мышцы кисти (как тыльные, так и ладонные) получают двигательную иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва.
Между собственной и глубокой фасциями формируется подапоневротическое пространство тыла кисти, ограниченное по бокам местами прикрепления фасции ко II и V пястным костям. Главное содержимое этого пространства — сухожилия разгибателей пальцев.
Отдельно выделяют топографию первого межпястного промежутка. Он занят хорошо выраженной первой тыльной межкостной мышцей. Ее передняя (ладонная) поверхность прилежит к мышце, приводящей большой палец кисти (m. adductor pollicis), которая относится к ложу thenar. Эти две мышцы надежно разделены между собой плотной фасциальной пластинкой.
Топография сухожилий и синовиальных влагалищ пальцев
На ладонной поверхности пальцев сухожилия сгибателей имеют сложное взаимоотношение. Самая проксимальная кольцевая связка находится на уровне пястно-фалангового сустава. На уровне головки проксимальной (основной) фаланги сухожилие поверхностного сгибателя расходится на две ножки, которые крепятся к боковым поверхностям средней фаланги. В образовавшуюся щель проходит сухожилие глубокого сгибателя, чтобы прикрепиться к основанию дистальной (концевой) фаланги.
Влагалища сухожилий II, III и IV пальцев являются изолированными. Синовиальное влагалище (vagina synovialis) состоит из двух листков:
- Париетальный листок — прилежит к внутренней поверхности фиброзного влагалища.
- Висцеральный листок (эпитенон) — непосредственно покрывает само сухожилие.
В месте перехода одного листка в другой формируется сухожильная брыжейка (mesotendineum). Она содержит кровеносные сосуды и нервы, идущие от надкостницы фаланги для питания сухожилия. Брыжейка отсутствует в области межфаланговых суставов. Хирургическое или травматическое повреждение брыжейки ведет к неизбежному некрозу соответствующей части сухожилия.
Разгибательный аппарат и особенности движений
В подапоневротическом пространстве на уровне головок пястных костей между сухожилиями разгибателей имеются межсухожильные соединения (connexi intertendinei). Их функциональное значение огромно: из-за них полноценное разгибание III и IV пальцев возможно только совместно. Указательный (II) палец и мизинец (V) имеют собственные мышцы-разгибатели, поэтому полностью сохраняют самостоятельность движений.
На тыле самого пальца сухожилие разгибателя разделяется: его средняя часть фиксируется к основанию средней фаланги, а две боковые части идут дальше и крепятся к основанию дистальной фаланги. Над проксимальной фалангой формируется апоневротическое растяжение. К нему прикрепляются сухожилия червеобразных и межкостных мышц. Такая биомеханика позволяет этим мышцам выполнять сочетанную функцию: сгибать основные (проксимальные) фаланги и одновременно разгибать средние и дистальные.
Правило иннервации тыла кисти «2,5 на 2,5»: лучевой нерв со стороны большого пальца иннервирует ровно два с половиной пальца (I, II и лучевую половину III), локтевой нерв со стороны мизинца — оставшиеся два с половиной (V, IV и локтевую половину III).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему III и IV пальцы нельзя полностью разогнуть по отдельности?
На уровне головок пястных костей между их сухожилиями имеются плотные межсухожильные соединения (connexi intertendinei). Из-за этого разгибание этих пальцев возможно только совместно. Исключение составляют II и V пальцы, имеющие собственные разгибатели.
Чем опасно повреждение сухожильной брыжейки?
В сухожильной брыжейке (mesotendineum) проходят питающие кровеносные сосуды и нервы от надкостницы к сухожилию. Ее повреждение, в том числе при неосторожной операции, неминуемо ведет к некрозу соответствующего участка сухожилия.
Куда распространяется инфекция с тыла кисти?
Клетчатка тыльного подапоневротического пространства проксимально сообщается с запястными каналами. Через них гнойный процесс может беспрепятственно перейти в заднее фасциальное ложе предплечья.
Где проходят сосудисто-нервные пучки на пальцах?
Тыльные пальцевые артерии, вены и нервы проходят в слабой, рыхлой подкожной клетчатке на боковой поверхности пальцев, располагаясь ближе к тыльной стороне.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия фиброзных влагалищ пальцев кисти и кольцевых связок
- Поперечный срез пальца на уровне II фаланги: синтопия структур
- Пути распространения гнойных процессов через запястные каналы
- Топография ложа thenar и мышцы, приводящей большой палец
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Тыл кисти и пальцы» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.