Сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины

Подмышечная вена (V. axillaris)

Подмышечная вена выступает наиболее поверхностным элементом всего пучка. Анатомически она лежит сразу под ключично-грудной фасцией (fascia clavipectoralis). Ее путь начинается из-под верхнего края малой грудной мышцы и следует косо в направлении снизу вверх. Проекционная точка этого сосуда находится ровно на 2,5 сантиметра кнутри от середины ключицы. В пространстве между ключицей и первым ребром подмышечная вена продолжается как подключичная вена (v. subclavia).

Важная клиническая особенность сосуда заключается в том, что его фасциальное влагалище очень плотно сращено с надкостницей первого ребра, а также с фасцией подключичной мышцы. Благодаря такой фиксации стенки вены постоянно зияют и не могут спадаться. С одной стороны, эта жесткая фиксация сильно упрощает проведение медицинской пункции вены на данном участке. С другой стороны, при случайном или травматическом ранении возникает крайне высокий риск развития жизнеугрожающей воздушной эмболии. В топографическом плане вена на всем своем протяжении всегда находится спереди и медиальнее артерии и нервных стволов.

Подмышечная артерия (A. axillaris) и её ветви

Этот крупный артериальный ствол проходит значительно глубже и латеральнее одноименной вены. Топографию артерии традиционно рассматривают в строгом соответствии с треугольниками передней грудной стенки. Например, в границах ключично-грудного треугольника от основного ствола отходят две значимые ветви:

• Верхняя грудная артерия (a. thoracica superior), которая разветвляется и обеспечивает питание в первом и втором межреберьях.
• Грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis), которая почти сразу после отхождения распадается на три более мелкие ветви.

Если оттянуть артерию и нервы кзади, то на задней стенке впадины (примерно на один сантиметр выше сухожилия широчайшей мышцы спины) можно визуализировать места отхождения других важных сосудов. К ним относятся передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость (aa. circumflexae humeri anterior et posterior). Здесь же начинается самая крупная ветвь — подлопаточная артерия (a. subscapularis). Она направляется книзу и быстро делится на артерию, огибающую лопатку (a. circumflexa scapulae), которая уходит в трехстороннее отверстие (foramen trilaterum), и грудоспинную артерию (a. thoracodorsalis), спускающуюся к нижнему углу лопатки в сопровождении одноименного нерва.

Синтопия нервов плечевого сплетения

В пределах подгрудного треугольника нервные стволы располагаются вокруг подмышечной артерии строго определенным образом, формируя своеобразный футляр. Это взаиморасположение имеет критическое значение при операциях:

1. Спереди от артерии располагается срединный нерв (n. medianus). Он служит отличным внутренним ориентиром: место соединения его медиального и латерального корешков образует форму буквы «Y». Прямо в промежутке между этими корешками визуализируется пульсирующий ствол подмышечной артерии.
2. Медиально (кнутри) лежат нервы, происходящие из медиального пучка. Самый крупный среди них — локтевой нерв (n. ulnaris). Рядом с ним проходят медиальные кожные нервы плеча и предплечья.
3. Латерально (снаружи) проходит латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus). Последний направляется прямо к клювовидно-плечевой мышце и прободает её брюшко.
4. Позади артерии скрываются толстые ветви заднего пучка — лучевой (n. radialis) и подмышечный (n. axillaris) нервы.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография и границы треугольников передней грудной стенки.
• Анатомия трехстороннего отверстия (foramen trilaterum) и проходящих через него сосудов.
• Совместный ход задней артерии, огибающей плечевую кость, и подмышечного нерва.
• Подробный состав и ветвление пучков плечевого сплетения (plexus brachialis).
• Синтопия сосудов и нервов с широчайшей мышцей спины и малой грудной мышцей.

Другие темы раздела «Верхняя конечность»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.