Границы и внешние ориентиры
Определить эту область довольно просто. Верхняя граница проходит по горизонтальной линии на 4 см ниже уровня локтевого сгиба, а нижняя — на 2 см выше верхушки шиловидного отростка лучевой кости. По бокам область отделена от задней поверхности предплечья вертикальными линиями, которые соединяют надмыщелки плечевой кости с соответствующими шиловидными отростками.
На поверхности руки можно легко прощупать основные ориентиры: лучевую и локтевую борозды, плотное мышечное брюшко плечелучевой мышцы (m. brachioradialis), а в нижней трети предплечья — контурирующие под кожей сухожилия лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы.
Поверхностные слои и фасции
Кожа здесь тонкая, под ней залегает рыхлая и слоистая подкожная жировая клетчатка. В ней проходят важнейшие подкожные вены руки: с латеральной стороны — v. cephalica, а с медиальной — v. basilica. Их сопровождают кожные нервы, обеспечивающие чувствительность.
Поверхностная фасция выражена очень слабо. Важный клинический нюанс: кожный лоскут вместе с клетчаткой крайне легко отслаивается от более глубоких тканей на большом протяжении. По механизму травмы это напоминает скальпированные раны свода черепа.
Собственная фасция (fascia antebrachii) устроена неравномерно: в верхней части она плотная и блестящая, а ближе к лучезапястному суставу сильно истончается. С медиальной стороны она жестко срастается с локтевой костью, а к лучевой кости отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки. В результате формируются три изолированных фасциальных ложа: переднее, заднее и латеральное.
Мышечные слои переднего ложа
Под собственной фасцией скрывается массивный комплекс сгибателей и пронаторов, сгруппированный в четыре слоя. Почти все мышцы первого (поверхностного) слоя начинаются от медиального надмыщелка плечевой кости и вверху выглядят как единое мышечное брюшко.
| Слой | Состав мышц |
|---|---|
| Первый | Локтевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель запястья, круглый пронатор |
| Второй | Поверхностный сгибатель пальцев (широкая мышца под первым слоем) |
| Третий | Глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти |
| Четвертый | Квадратный пронатор (располагается только в нижней трети) |
В латеральном фасциальном ложе лежат всего две мышцы — плечелучевая и супинатор. В толще мышцы-супинатора проходит глубокая ветвь лучевого нерва, что крайне важно учитывать при операциях.
Клетчаточное пространство Пароны — Пирогова
Это критически важное глубокое пространство переднего ложа, расположенное между третьим и четвертым мышечными слоями. Сзади оно ограничено межкостной перепонкой и квадратным пронатором, спереди — мышцами третьего слоя, с боков — межмышечной перегородкой и сращением фасции с локтевой костью.
Пространство отличается внушительным объемом — в нем может скапливаться от 100 до 300 мл гноя или крови. Главная особенность в том, что оно не имеет нижней стенки и напрямую переходит в канал запястья (canalis carpi). Из-за этого гнойные процессы с кисти легко распространяются вверх, на предплечье. Вверх или назад инфекция идет редко, но возможен прорыв в заднее ложе через естественное отверстие в межкостной перепонке, где проходит передняя межкостная артерия.
Для запоминания порядка мышц первого слоя от локтевого края к лучевому: «Локоть Ладонь Луч Пронатор» — m. flexor carpi ulnaris, m. palmaris longus, m. flexor carpi radialis, m. pronator teres.
Вопросы с занятий и экзамена
Куда может распространяться гной из пространства Пароны — Пирогова?
В первую очередь гнойные затеки спускаются дистально через канал запястья на ладонную поверхность кисти. Также возможен переход в заднее ложе предплечья по ходу передней межкостной артерии.
В чем особенность кровоснабжения передней области предплечья?
Здесь проходят три крупные артерии (лучевая, локтевая и передняя межкостная), образующие густую сеть мышечных анастомозов. Благодаря этому лучевую артерию можно безопасно использовать в качестве шунта при операциях на сердце.
Какая мышца переднего ложа предплечья может отсутствовать в норме?
Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus), относящаяся к первому мышечному слою, часто отсутствует у людей как вариант анатомической нормы.
Что ещё разобрать по теме
- Проекционные линии магистральных сосудов и нервов предплечья
- Синтопия глубоких образований и бифуркация плечевой артерии
- Топография и содержимое латерального фасциального ложа
- Особенности прохождения лучевого нерва и его глубокой ветви
- Анатомия и содержимое канала запястья
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Передняя область предплечья» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Верхняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.