ЭКГ при гипертрофии отделов сердца

Гипертрофия предсердий

Нормальный зубец P отражает последовательное возбуждение правого, а затем левого предсердия, укладываясь в 0,12 секунды по ширине и до 3 мм по высоте.

При патологии правых отделов (часто на фоне хронических болезней легких) формируется феномен P-pulmonale. Электрическая активность правого предсердия растет, и на ЭКГ в отведениях II, III, aVF и $V_1$ появляется высокий (более 2,5–3 мм) заостренный зубец P. В отведении $V_2$ его первая фаза также становится положительной и пикообразной.

Перегрузка левого предсердия характерна для пороков митрального клапана — это феномен P-mitrale. Возбуждение левой камеры удлиняется, из-за чего зубец P расширяется и расщепляется, приобретая двугорбую форму в отведениях I и II. В отведении $V_1$ он становится двухфазным с преобладанием глубокой отрицательной левопредсердной волны.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)

Изменения электрической оси сердца (ЭОС) часто выражаются в отклонении влево, если у пациента нет блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса. О наличии гипертрофии судят преимущественно по вольтажным признакам:

• Индекс Соколова-Лайона: сумма амплитуд $S$ в $V_1$ и $R$ в $V_5$ или $V_6$ превышает 35 мм.
• Корнельский индекс: амплитуда $R$ в $aVL$ + $S$ в $V_3$ составляет более 28 мм у мужчин и более 20 мм у женщин.
• Изолированные критерии: $R > 11$ мм в $aVL$; $R > 20$ мм в I, II, III или $aVF$. В грудных отведениях $S > 25$ мм в $V_1$ или $R > 25$ мм в $V_5-V_6$.

Максимум амплитуды зубца $R$ смещается из $V_4$ в левые грудные отведения. В них же ($V_5-V_6$), а также в I и $aVL$, отмечаются вторичные нарушения реполяризации: дугообразная депрессия сегмента ST (выпуклостью вверх) и появление отрицательного асимметричного зубца T с пологой нисходящей и крутой восходящей частями.

Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ)

Выявить ГПЖ сложно: в норме масса левого желудочка превышает массу правого примерно в 6 раз, поэтому электрический потенциал левой камеры доминирует и «маскирует» изменения. Диагностика возможна только при значительной перегрузке ПЖ.

При выраженной ГПЖ наблюдается отклонение ЭОС вправо (высокий $R$ в III отведении и глубокий $S$ в I). В правых грудных отведениях ($V_1-V_2$) вместо преобладания зубца $S$ формируется высокий $R$, а их отношение ($R/S$) становится больше 1,0. Напротив, в левых грудных отведениях ($V_5-V_6$) формируется глубокий зубец $S$, и индекс $R/S$ падает ниже 1,0 (при условии отсутствия инфаркта передней стенки или блокады левой ножки). Вторичные изменения ST и T (депрессия и инверсия) локализуются в $V_1-V_2$, III и aVF.

Морфологические типы ГПЖ

Выделяют три специфических паттерна желудочкового комплекса QRS, указывающих на патологию правых отделов:

1. Тип qR: в отведении $V_1$ появляется патологический зубец $q$ в сочетании с высоким $R$. Сопровождается глубоким $S$ в левых грудных отведениях и правограммой.
2. Тип rSR' (rSr'): в $V_1$ комплекс QRS напоминает букву «М», где амплитуда второго зубца $R'$ выше первого $r$. Отклонение ЭОС вправо для этого типа не характерно, но в I, aVL и $V_5-V_6$ сохраняется глубокий $S$.
3. S-тип: выраженный глубокий зубец $S$ присутствует во всех грудных отведениях (от $V_1$ до $V_6$). Смещение оси вправо также обычно отсутствует.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности ЭКГ-картины при инфаркте миокарда и ИБС
• Неспецифические изменения ST-T при метаболических и электролитных нарушениях
• Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса: влияние на ЭОС
• Влияние рубцовых изменений передней стенки на вольтажные критерии желудочков

Другие темы раздела «Сердечно-сосудистая система»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.