ЭКГ признаки горизонтального положения сердца

Механизм формирования и базовые ЭКГ-критерии

Электрическая ось сердца (ЭОС) представляет собой вектор, указывающий направление основного электрического потока в миокарде. Направление этого вектора тесно связано с распределением мышечной массы: импульс всегда смещается в ту сторону, где объем миокарда больше и, соответственно, генерируется более мощный электрический сигнал. Для точного определения направления ЭОС в клинической практике традиционно используют анализ амплитуд зубцов в стандартных отведениях, опираясь на классический треугольник Эйнтховена.

В норме ЭОС находится в диапазоне от +30° до +70°. Если угол становится менее +30° (стремится к нулю или уходит в отрицательные значения), происходит поворот оси влево против часовой стрелки. Именно при горизонтальном положении электрический вектор направлен влево, располагаясь строго параллельно линии I стандартного отведения.

Специфическая ЭКГ-картина при этом выглядит следующим образом:

• I отведение: вектор направлен прямо на электрод, поэтому на пленке вычерчивается высокий, отчетливый положительный зубец R.
• III отведение: вектор проходит перпендикулярно оси этого отведения, из-за чего комплекс регистрируется с очень малой амплитудой или выглядит как прямая линия (изоэлектричный).

Отличия от других вариантов отклонения оси

Для грамотного анализа кардиограммы важно четко дифференцировать горизонтальное положение от истинного отклонения оси влево или нормального расположения.

1. Нормальное положение: Вектор направлен влево и вниз (параллельно II отведению). В этом случае зубцы R четко видны во всех трех стандартных отведениях, но во II отведении их высота максимальна.
2. Горизонтальное положение: Как было сказано выше, максимальный R перемещается в I отведение, а в III отведении комплекс сглаживается.
3. Отклонение оси влево: Вектор уходит резко влево и вверх. На ЭКГ формируется феномен «разбегающихся» зубцов: в I отведении сохраняется высокий положительный зубец R, но в III отведении начинает доминировать глубокий отрицательный зубец S.

Возрастная эволюция положения ЭОС

Положение сердца и его электрическая ось подвержены значительным изменениям по мере роста ребенка. Горизонтальная позиция абсолютно нетипична для раннего детского возраста. На характер кривой влияют пропорции массы желудочков, расположение органа в грудной полости и частота сокращений.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни наблюдается анатомическое и электрофизиологическое доминирование правого желудочка. Поэтому их ЭОС резко отклонена вправо (в диапазоне 90–180°, в среднем около 150°). По мере развития ребенка масса левого желудочка начинает стремительно увеличиваться, обгоняя правый. Одновременно происходит пространственный поворот сердца, в результате чего правый желудочек меньше прилегает к передней грудной стенке.

Эти физиологические процессы приводят к плавному смещению оси:

• От 3 месяцев до 1 года ось у большинства детей становится вертикальной (75–90°).
• К двум годам вертикальное положение сохраняется у двух третей малышей, а у оставшейся трети ось переходит в нормальное положение (30–70°).
• У школьников, подростков и взрослых нормальное положение становится преобладающим, однако именно в этих возрастных группах также могут встречаться здоровые варианты с горизонтальной ЭОС.

Горизонтальная ось в клинике выпотного перикардита

Смещение оси в горизонтальное положение может быть не только анатомической особенностью, но и важным диагностическим признаком при острой патологии — экссудативном (выпотном) перикардите. При этом заболевании в полости сердечной сорочки скапливается воспалительная жидкость, что напрямую влияет на проводимость электрических сигналов к поверхности тела.

На ЭКГ при экссудативном перикардите фиксируются следующие изменения:

• Появление горизонтального положения ЭОС, вызванное механическим изменением позиции сердца в жидкой среде.
• Глобальное снижение вольтажа комплексов QRS во всех отведениях (выпот действует как электрический экран, гасящий импульсы).
• В отличие от сухой стадии перикардита, зубец T при этом остается неизмененным.

Клинически такое состояние сопровождается тупыми болями в прекардиальной области, одышкой и тахикардией. Больной часто принимает вынужденное положение для облегчения дыхания, а на рентгенограмме тень сердца приобретает характерную шаровидную форму.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Алгоритмы расчета частоты сердечных сокращений (ЧСС) при различных скоростях записи ЭКГ
• Стадийная динамика изменения сегмента ST и зубца T при остром сухом перикардите
• Феномен электрической альтернации: причины появления при тампонаде сердца
• Динамика вольтажа зубцов комплекса QRS в периоде новорожденности
• Методика определения предсердных и желудочковых несинусовых ритмов

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.