Основные компоненты нормальной ЭКГ
Электрокардиограмма регистрирует суммарную электрическую активность сердца. Графически ее структура состоит из трех основных типов элементов: зубцов, сегментов и интервалов.
- Зубцы — это любые отклонения кривой от нулевой линии (изолинии). В норме, в большинстве отведений, зубцы P, T и U являются положительными (направлены вверх), а зубцы Q и S — отрицательными. Зубец R представляет собой основной положительный пик желудочкового комплекса.
- Сегменты и интервалы — это временные отрезки. Сегмент представляет собой исключительно ровный участок изолинии между двумя зубцами. В свою очередь, интервал — это более широкое понятие, он обязательно включает в себя зубец (или несколько зубцов) вместе с прилегающим участком изолинии.
Стандартные учебные значения времени для различных элементов ЭКГ при оценке по калибровочной сетке составляют порядка 0,12; 0,2; 0,3 и 0,35 секунды.
Графическое отображение реполяризации
Процесс возвращения желудочкового миокарда в состояние покоя формирует на скалярной кардиограмме строгую последовательность графических элементов.
- Точка J. Служит точной границей перехода от деполяризации к реполяризации миокарда.
- Сегмент ST. Это участок изолинии от точки J до начала зубца T. В этот период миокард полностью охвачен возбуждением, поэтому разность потенциалов отсутствует, и кривая не отклоняется от нулевого уровня. Длительность сегмента составляет примерно 120 мс.
- Зубец T. Совпадает с конечной стадией восстановления заряда кардиомиоцитов. Его продолжительность — около 130 мс.
Совокупность процессов возбуждения (комплекс QRS) и восстановления (сегмент ST и зубец T) формирует интервал QT — промежуток от начала зубца Q до конца зубца T. Физиологически это «электрическая систола» желудочков.
Интересный факт: предсердия тоже проходят свою фазу реполяризации. Однако на стандартной ЭКГ этот процесс не виден, так как он протекает одновременно с деполяризацией желудочков и полностью маскируется мощным сигналом комплекса QRS.
Синхронизация с потенциалом действия
Процессы, видимые на поверхностной кардиограмме, можно точно сопоставить с фазами трансмембранного потенциала действия (ПД) отдельных кардиомиоцитов.
| Фаза ПД | Процесс в клетке | Элемент ЭКГ |
|---|---|---|
| Фаза 0 | Деполяризация | Комплекс QRS |
| Фаза 1 | Быстрая начальная реполяризация (БНР) | Точка J |
| Фаза 2 | Медленная реполяризация (МР, «плато») | Сегмент ST |
| Фаза 3 | Быстрая конечная реполяризация (БКР) | Зубец T |
| Фаза 4 | Потенциал покоя (ПП) | Изолиния |
Перед началом реполяризации возбуждение должно полностью охватить желудочки (Фаза 0). Сигнал распространяется от межжелудочковой перегородки и верхушки (зубец Q) через внутреннюю поверхность (зубец R) к наружному слою сердца (зубец S). Передача электрического импульса между клетками миокарда осуществляется через специализированные межклеточные контакты — нексусы (Nexus). После этого клетки переходят в рефрактерное состояние (Фаза 2), а затем окончательно восстанавливают свой исходный заряд (Фаза 3).
ЗАПОМНИ: В интервал всегда входит зубец (или комплекс зубцов) вместе с участком изолинии, а сегмент — это исключительно «чистый» участок изолинии между зубцами.
Вопросы с занятий и экзамена
Что означает точка J на ЭКГ?
Точка J — это граница на кардиограмме, которая отмечает момент полного завершения деполяризации желудочков и самое начало их реполяризации. На клеточном уровне она соответствует фазе 1 потенциала действия.
Чем интервал QT отличается от сегмента ST?
Сегмент ST отражает только фазу «плато», когда миокард полностью охвачен возбуждением и не генерирует разницы потенциалов. Интервал QT — это вся электрическая систола в целом: он включает в себя и само возбуждение (комплекс QRS), и последующее восстановление (ST и T).
Какой фазе потенциала действия соответствует зубец T?
Зубец T формируется в момент быстрой конечной реполяризации кардиомиоцитов, что строго соответствует фазе 3 трансмембранного потенциала действия.
Почему на ЭКГ не видно реполяризацию предсердий?
Процесс восстановления заряда предсердий по времени совпадает с деполяризацией основной массы миокарда желудочков. Мощный электрический сигнал комплекса QRS полностью маскирует реполяризацию предсердий.
Что ещё разобрать по теме
- Деполяризация желудочков (формирование комплекса QRS)
- Деполяризация предсердий (зубец P и сегмент PQ)
- Значение и способы измерения интервала RR
- Распространение возбуждения по проводящей системе сердца
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Реполяризация желудочков на ЭКГ» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.