Электрическая ось сердца

Угол альфа и способы определения ЭОС

Направление электрической оси оценивается с помощью угла альфа ($\alpha$). Он образуется суммарным вектором деполяризации и горизонтальной нулевой линией, которая соответствует I стандартному отведению.

Если вектор направлен ниже этой горизонтальной линии, угол считается положительным, а если уходит выше — отрицательным.

В клинической практике используют два способа определения позиции оси:

1. Визуальный (оценочный) — врач быстро прикидывает положение вектора, сравнивая высоту и глубину зубцов комплекса QRS в различных стандартных отведениях.
2. Геометрический (расчетный) — более точный метод, требующий построения вектора внутри треугольника Эйнтховена на основе амплитуды зубцов QRS в двух отведениях.

Классификация вариантов расположения ЭОС

В зависимости от градусного значения угла $\alpha$, выделяют пять основных позиций суммарного вектора:

• Отклонение влево (левограмма): от 0° до -90°.
• Горизонтальное положение: от 0° до +30° (промежуточный вариант между нормой и отклонением влево).
• Нормальное положение (нормограмма): приблизительно от +30° до +70°.
• Вертикальное положение: от +70° до +90° (промежуточный вариант между нормой и отклонением вправо).
• Отклонение вправо (правограмма): от +90° до +180°.

Визуальная оценка по стандартным отведениях

Базовый метод экспресс-анализа ЭОС заключается в оценке I и III стандартных отведений. Анатомические ориентиры (правая рука, левая рука, левая нога) образуют треугольник Эйнтховена. Направление вектора относительно этих сторон определяет форму комплекса QRS.

• В норме вектор направлен влево и вниз (вдоль II отведения). Зубец R преобладает во всех стандартных отведениях.
• При отклонении вправо вектор смотрит в сторону правой половины тела. В I отведении формируется глубокий отрицательный зубец S, а в III отведении доминирует высокий R.
• При отклонении влево вектор резко уходит влево и вверх. В I отведении фиксируется высокий зубец R, а в III отведении преобладает глубокий S.

Детальные ЭКГ-признаки различных позиций

Нормограмма Во всех трех стандартных отведениях зубец R больше зубца S. Самый высокий зубец R регистрируется во II стандартном отведении. В усиленных отведениях (aVL и aVF) также доминирует R, при этом в aVF он обычно выше.

Правограмма Максимальная амплитуда R наблюдается в III отведении. Характерно прогрессивное уменьшение высоты зубца от III к I отведению ($R_{III} > R_{II} > R_{I}$). В aVF зубец R высокий, а в aVL — глубокий S.

Левограмма Зубец R максимально выражен в I отведении ($R_{I} > R_{II} > R_{III}$). В III отведении комплекс преимущественно отрицательный (r может полностью отсутствовать). В отведении aVL зубец R высокий и почти равен таковому в I отведении.

Промежуточные позиции При вертикальной оси комплекс в I отведении имеет низкий вольтаж, но обязательно $R > S$ (ключевое отличие от правограммы). Амплитуды R во II и III отведениях примерно равны. При горизонтальной оси амплитуды R в I и II отведениях практически равны. В III отведении зубец S превышает маленький r, однако на вдохе амплитуда r в этом отведении увеличивается.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Алгоритм геометрического расчета угла альфа в треугольнике Эйнтховена
• Функциональные дыхательные пробы при оценке горизонтального положения оси
• Морфология комплексов aVL и aVF при смещении ЭОС
• Взаимосвязь направления вектора с анатомическими ориентирами конечностей
• Причины, вызывающие выраженное отклонение оси влево и вправо

Другие темы раздела «Сердечно-сосудистая система»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.