Стадии и степени гипертонической болезни
Диагноз формулируется с учетом стадии (оценивается вовлеченность органов-мишеней) и степени (цифры артериального давления).
Стадии поражения органов-мишеней:
- II стадия: АД повышено, объективно фиксируются изменения в органах-мишенях (например, гипертрофия левого желудочка), но их функция не нарушена.
- III стадия: АД повышено, наличествует нарушение функций органов-мишеней (сердечная или почечная недостаточность, инсульты).
Степени повышения АД (ВОЗ/МОАГ 1999):
- I степень (мягкая): 140–159 / 90–99 мм рт. ст.
- II степень (умеренная): 160–179 / 100–109 мм рт. ст.
- III степень (выраженная): >180 / >110 мм рт. ст.
- Изолированная систолическая: >140 / <90 мм рт. ст.
Механизмы развития (патогенез)
Ранее считалось, что главная причина — стресс и нейрогенные факторы. Современная медицина рассматривает мультифакториальный подход.
Ключевые гемодинамические факторы, определяющие уровень давления:
- Сердечный выброс (минутный объем крови).
- Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС).
Давление может повышаться по гиперкинетическому типу (растет сердечный выброс), гипокинетическому (растет ОПСС при низком выбросе) или эукинетическому (сбой регуляции при нормальных показателях).
Важную роль играют почки. Они регулируют объем жидкости и выделяют гормоны. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) ведет к образованию ангиотензина II (мощного сосудосуживающего фактора) и выделению альдостерона (задерживает натрий и воду). Кроме того, генетические дефекты могут нарушать транспорт ионов натрия и кальция, что вызывает склонность сосудов к спазму и их механическое сужение из-за отека стенки.
Органы-мишени и осложнения
Длительная артериальная гипертензия бьет по конкретным органам, вызывая структурные и функциональные изменения.
- Сердце: Возникает гипертрофия левого желудочка. Возрастает риск ишемической болезни (стенокардия, инфаркт), развивается сердечная недостаточность (даже без расширения желудочка, за счет нарушения его расслабления).
- Почки: Формируется нефроангиосклероз, падает скорость клубочковой фильтрации, появляется микроальбуминурия. В терминальной стадии — хроническая почечная недостаточность.
- Головной мозг: Риск тромбозов, кровоизлияний, лакунарных инфарктов. Это ведет к энцефалопатии и инсультам.
- Сосуды: Поражаются артерии сетчатки (спазм, склероз, кровоизлияния), сонные артерии, аорта. Офтальмоскопия глазного дна — единственный способ визуально оценить состояние микрососудов.
Принципы диагностики и лечения
Для подтверждения диагноза необходимо минимум два измерения на двух врачебных приемах (с интервалом 2 месяца после первого). Применяется суточное мониторирование АД (СМАД) для исключения «гипертонии белого халата» и оценки ночного профиля давления (в норме ночью АД снижается на 10–20%).
Лечение: Обязательна немедикаментозная терапия (снижение веса, ограничение соли до 20–25 г/сут, отказ от алкоголя).
Медикаментозная терапия — пожизненная. Начинают с минимальных доз (монотерапия), при неэффективности меняют класс препарата или используют комбинации (например, ингибитор АПФ + диуретик). Предпочтение отдается препаратам 24-часового действия (1 прием в сутки). Основные классы: мочегонные, β-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, препараты центрального действия.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое «гипертония белого халата»?
Это феномен, при котором у пациента давление повышается только на приеме у врача из-за стресса, а в домашних условиях остается нормальным. Выявляется с помощью СМАД.
Можно ли отменить таблетки, если давление нормализовалось?
Нет, медикаментозная терапия должна быть пожизненной и непрерывной. Нормализация давления достигается именно за счет препаратов; возможна только аккуратная корректировка дозы врачом.
Почему при гипертонии проверяют глазное дно?
Офтальмоскопия позволяет врачу напрямую увидеть мелкие сосуды сетчатки. Их изменения (спазм, склероз) отражают состояние микроциркуляции во всем организме, в том числе в почках и мозге.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенетические механизмы на уровне сосудистой стенки (ионный дисбаланс и отек)
- Инструментальная диагностика: признаки ГЛЖ на ЭКГ и ЭхоКГ
- Метаболический синдром при гипертонической болезни
- Гипертонический криз: причины, клиника, алгоритм купирования
- Баланс вазопрессорных и вазодепрессорных систем
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гипертоническая болезнь» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Сердечно-сосудистая система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.