Этиология инфекционного эндокардита
Заболевание могут вызывать различные микроорганизмы, но чаще всего это бактерии.
- Streptococcus viridans (зеленящий стрептококк). Это главный возбудитель, на долю которого приходится более половины случаев. Он наиболее характерен для вторичного эндокардита (когда клапаны уже изменены пороком).
- Staphylococcus (S. aureus, S. epidermidis). Выявляются в 10–20% случаев. Золотистый стафилококк чаще всего становится причиной первичного эндокардита, поражающего изначально здоровые клапаны.
- Редкая флора. Заболевание может быть вызвано энтерококками, грамотрицательными бактериями (Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Klebsiella), а также грибами (Candida, Histoplasma capsulatum). Иногда встречается микст-инфекция.
Факторы риска и классификация
Ключевым фактором риска является изменение гемодинамики. Турбулентный ток крови, возникающий при врожденных или приобретенных пороках, а также при наличии искусственных клапанов, постоянно травмирует эндотелий, создавая условия для оседания микроорганизмов. Входными воротами для инфекции часто служат стоматологические и хирургические манипуляции, а также внутривенные инъекции (особенно у наркозависимых пациентов).
По преморбидному (предшествующему) состоянию клапанов выделяют:
- Вторичный эндокардит. Самая частая форма (около 2/3 случаев). Инфекция наслаивается на уже существующую патологию (ревматические изменения, пороки).
- Первичный эндокардит. Возникает на ранее неизмененных, интактных клапанах сердца.
Патогенез: как развивается болезнь
Для возникновения эндокардита необходимо одновременное наличие предрасполагающих факторов и транзиторной (временной) бактериемии. Процесс протекает в две стадии:
- Абактериальная фаза. Здоровый эндотелий устойчив к инфекциям. Однако при его повреждении турбулентным кровотоком на обнаженной поверхности оседают тромбоциты и фибрин. Формируется стерильная вегетация — абактериальный тромботический эндокардит.
- Бактериальная фаза. При транзиторной бактериемии (например, после удаления зуба или даже спонтанно) микробы оседают на подготовленную тромботическую «почву» и начинают там размножаться. Это ведет к формированию полноценных инфицированных вегетаций, деструкции клапана и массивной системной бактериемии.
Развитие болезни сопровождается иммунологическими сдвигами (образование циркулирующих иммунных комплексов, поражающих почки и сосуды) и гемостазиологическими нарушениями (гиперкоагуляция с риском тромбоэмболий).
Клинические формы
В зависимости от остроты процесса и этиологии, заболевание может протекать по-разному:
- Острый эндокардит. Вызывается высоковирулентной флорой при наличии входных ворот (раны, зондирование сердца). Поражает преимущественно здоровые клапаны. Протекает с картиной тяжелого сепсиса (лихорадка, ознобы, гнойные метастазы). Без лечения приводит к смерти за срок от нескольких дней до 1,5 месяцев.
- Подострый (затяжной) эндокардит. Чаще развивается как вторичный процесс на фоне порока сердца. Начало постепенное, течение более стертое. При отсутствии терапии пациент погибает в течение полугода.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между первичным и вторичным инфекционным эндокардитом?
Первичный развивается на изначально здоровых клапанах (чаще вызывается стафилококком), а вторичный возникает на фоне уже имеющейся патологии клапанов, например, ревматического порока (чаще вызывается зеленящим стрептококком).
Что такое абактериальный тромботический эндокардит?
Это начальная стадия патогенеза, при которой на поврежденном участке эндокарда откладываются тромбоциты и фибрин, формируя стерильную вегетацию, еще не заселенную бактериями.
Почему при эндокардите поражаются почки?
В ответ на инфекцию образуются циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК). Они циркулируют в крови и откладываются на базальных мембранах почек и в мелких сосудах, вызывая иммуновоспалительный синдром.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиология инфекционно-деструктивного синдрома
- Механизмы развития тромбоэмболического синдрома при ИЭ
- Иммуновоспалительный синдром и его системные проявления
- Принципы антибиотикопрофилактики перед инвазивными процедурами
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инфекционный эндокардит: этиология и патогенез» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Сердечно-сосудистая система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.