Техника и мониторинг гемодинамики
Для проведения процедуры используются специальные катетеры и пункционные иглы. Доступ осуществляется через вены (подключичную, локтевую) или бедренную артерию. Длительный мониторинг центральной гемодинамики требует использования «плавающего» баллонного катетера Свана-Ганца (Swan-Ganz).
Методика постановки катетера Свана-Ганца:
- Выполняется пункция подключичной вены.
- Катетер проводится через правое предсердие и правый желудочек в легочную артерию.
- Инструмент продвигается максимально дистально в мелкие ветви легочной артерии.
Раздувание баллона на конце катетера блокирует кровоток позади него — возникает феномен «заклинивания». Давление, измеряемое перед баллоном, называется давлением заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК или ЛКДЗ). Этот показатель непрямо отражает давление в левом предсердии и эквивалентен конечному диастолическому давлению (КДД) левого желудочка, но только при условии отсутствия митрального стеноза.
Катетер может оставаться в легочной артерии от нескольких часов до суток. Это необходимо при шоковых состояниях, осложненном инфаркте миокарда (разрывы межжелудочковой перегородки или сосочковых мышц), резистентной гипотензии и для дифференциальной диагностики кардиогенного и некардиогенного отека легких.
Нормативные показатели
В ходе катетеризации оцениваются индексы производительности миокарда. В норме сердечный индекс составляет 2,5–4,0 л/мин/м², а индексированный ударный объем — 40–70 мл/м².
Показатели внутрисердечного давления напрямую отражают сократительную способность желудочков:
| Отдел сердечно-сосудистой системы | Систолическое давление (мм рт.ст.) | Диастолическое давление (мм рт.ст.) |
|---|---|---|
| Правый желудочек | 15–30 | 0–8 (КДД: 2–5) |
| Легочная артерия | 15–30 | 3–12 |
| Левые отделы (ЛП, ЛЖ) | 100–140 | 3–12 (КДД ЛЖ: 5–10) |
| Аорта | 100–140 | 60–80 |
Функциональная диагностика (сердечный выброс и шунты)
Измерение сердечного выброса (СВ) проводится методом термодилюции. В кровоток вводится жидкость определенной температуры. Специальный датчик регистрирует температурную кривую, площадь под которой (относительно горизонтальной линии) пропорциональна объему сердечного выброса.
Диагностика внутрисердечных шунтов базируется на анализе насыщения крови кислородом (сатурации). В норме сатурация венозной крови в правых отделах составляет около 75%. Если при продвижении катетера обнаруживается ступенчатое повышение кислорода — например, в правом желудочке сатурация выше, чем в правом предсердии — это указывает на сброс артериализированной крови слева направо (в данном примере — через дефект межжелудочковой перегородки).
Коронарная ангиография и интервенции
Коронарография — ключевой метод оценки при ишемической болезни сердца (ИБС). Она назначается при неясном генезе болей, резистентной стенокардии, планировании реваскуляризации (АКШ или пластики) и сложных пороках. Метод позволяет выявить локализацию обструкции и её причину: атеросклеротическую бляшку, тромбоз или спазм.
Оценка стенозов:
- Сужение на 75% значимо даже на коротком участке сосуда.
- Сужение на 50% значимо при большой протяженности поражения.
- Сужение от 50 до 75% обычно рассматривается как гемодинамически значимое.
- Спазм, в отличие от бляшки, часто затрагивает протяженный участок и полностью регрессирует после введения нитроглицерина.
Во время исследования можно сразу выполнить лечебные манипуляции: ввести тромболитики, сделать вальвулопластику или транслюминальную баллонную ангиопластику (с установкой стента для профилактики рестеноза). Также применяется лазерная реканализация — создание микроканалов в зоне ишемии для питания миокарда напрямую из желудочка в фазу систолы.
Эндомиокардиальная биопсия и осложнения
Через катетер можно провести забор ткани из левого или правого желудочка. Для достоверного результата необходимо получить материал из 5–6 различных участков. Биопсия критически важна для диагностики отторжения сердечного трансплантата, выявления инфильтративных процессов (амилоидоз, гемохроматоз) и дифференцировки миокардита от застойной кардиомиопатии.
Несмотря на высокую безопасность, катетеризация несет риск осложнений: возможны инфаркт миокарда, диссекция или разрыв сосуда, тромбофлебит, пневмоторакс (при пункции вен), повреждение сонной артерии и неврологические расстройства.
Что ещё разобрать по теме
- Математический расчет объема внутрисердечного сброса (шунтирования) на основе величины сердечного выброса.
- Дифференциальная диагностика кардиогенного и некардиогенного отека легких по давлению наполнения.
- Механизм лазерной реканализации и физиология кровоснабжения миокарда в систолу.
- Осложнения инфаркта миокарда (разрыв перегородки, отрыв сосочковой мышцы) и показания к экстренной гемодинамической поддержке.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Катетеризация сердца и коронарография» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Сердечно-сосудистая система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.