Констриктивный перикардит

Этиология и морфологические изменения

В большинстве клинических ситуаций заболевание носит идиопатический или неспецифический характер. Однако среди установленных причин особое внимание уделяется инфекционным поражениям, в первую очередь — туберкулезной инфекции. Кроме того, к развитию патологии могут приводить системные заболевания соединительной ткани, различные опухолевые процессы и последствия перенесенной лучевой терапии (радиационное облучение).

Морфологическая основа заболевания заключается в структурном изменении листков перикарда. Происходит сращение париетального и висцерального листков, которое может быть как полным, так и частичным. Сами листки значительно утолщаются, а в их тканях начинается отложение солей кальция — формируется выраженный кальциноз (обызвествление). Признаки сдавления сердца могут быть спровоцированы не только спаечным процессом и фиброзом, но и накоплением жидкости в замкнутом пространстве полости перикарда.

Нарушения гемодинамики

Измененный, кальцифицированный и ригидный перикард формирует плотный каркас вокруг сердца, который механически препятствует его нормальному расслаблению в фазу диастолы. В результате этого критически нарушается диастолическое наполнение желудочков кровью.

Именно неспособность сердца адекватно расслабляться и принимать венозный возврат запускает каскад гемодинамических нарушений, формируя диастолическую сердечную недостаточность. Это состояние требует четкой дифференциальной диагностики, так как сократительная (систолическая) функция миокарда может долгое время оставаться сохранной.

Клиническая картина и объективный статус

Ведущим в клинике является синдром застоя в большом круге кровообращения. Пациенты предъявляют жалобы на выраженную общую слабость и быструю утомляемость. При осмотре выявляются:

• Раннее появление асцита;
• Гепатомегалия (значительное увеличение размеров печени);
• Периферические отеки;
• Специфический симптом — выраженная пульсация шейных вен.

Данные физикального обследования выявляют ряд характерных признаков. Размеры сердца при перкуссии могут оставаться в пределах нормы или быть увеличенными. Пульсация в области сердца ослаблена. При аускультации сердечные тоны звучат глухо. Патогномоничным (специфичным только для этой патологии) аускультативным признаком является появление добавочного тона сразу после II тона — так называемый «перикард-тон» или «стук перикарда».

При оценке гемодинамических параметров выявляется парадоксальный пульс, а также снижение артериального и пульсового давления. Часто наблюдается увеличение размеров левого предсердия.

Инструментальная диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза используется комплекс инструментальных методов:

1. Рентгенография органов грудной клетки: позволяет визуализировать кальцификацию перикарда, что в классической литературе описывается термином «панцирное сердце».
2. Электрокардиография (ЭКГ): регистрирует снижение вольтажа комплекса QRS, признаки перегрузки левого предсердия и различные нарушения ритма (чаще всего — мерцательную аритмию).
3. Эхокардиография (ЭхоКГ): ключевым признаком является визуализация двух раздельных эхо-сигналов, исходящих от висцерального и париетального листков утолщенного перикарда.

Тактика лечения Консервативная терапия при сформировавшейся констрикции малоэффективна. Методом выбора является радикальное хирургическое вмешательство — перикардэктомия. Суть операции заключается в удалении измененного перикарда в анатомических границах между диафрагмальными нервами. Критически важным этапом вмешательства является обязательное освобождение от сдавления устьев полых вен, что позволяет восстановить нормальный венозный возврат к правым отделам сердца.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизм формирования парадоксального пульса при сдавлении сердца
• Электрокардиографические признаки перегрузки левого предсердия
• Топографическая анатомия диафрагмальных нервов в контексте перикардэктомии
• Дифференциальная диагностика идиопатического и инфекционного (туберкулезного) перикардита

Другие темы раздела «Сердечно-сосудистая система»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.