Понятие и причины острой сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность в целом — это клинический синдром, при котором сердце не справляется с обеспечением тканей необходимым количеством крови (нарушение перфузии) или справляется только за счет патологически высокого давления в своих полостях.
Острая форма (ОСН) отличается внезапностью. Сократительная функция миокарда падает резко, вызывая быстрый срыв гемодинамики.
Самая частая причина такого катастрофического сценария — инфаркт миокарда. Гораздо реже ОСН развивается парадоксальным образом — на фоне высокого сердечного выброса (например, при крайне тяжелой анемии).
Сердечная астма: предвестник катастрофы
При острой левожелудочковой недостаточности страдает выброс крови в большой круг кровообращения, из-за чего кровь стремительно застаивается в малом круге (в легких). Клинически это проявляется сердечной астмой — приступами удушья.
Типичный приступ развивается ночью, когда человек спит в горизонтальном положении. Этому способствуют:
- Перераспределение крови из депо и рост объема циркулирующей крови, что повышает нагрузку на миокард.
- Физиологическое ночное снижение сократимости сердца.
- Уменьшение легочной вентиляции и падение чувствительности дыхательного центра.
Пациент просыпается от нехватки воздуха, одышки и кашля. Аускультативно врач сначала слышит только жесткое дыхание, но по мере нарастания застоя начинают выслушиваться влажные хрипы.
Отёк лёгких: стадии и симптоматика
Если приступ сердечной астмы затягивается, он переходит в отёк лёгких. Этот процесс имеет две четкие стадии:
- Интерстициальный отёк: жидкость (транссудат) пропитывает промежуточную ткань легких, но еще не попадает в сами альвеолы. При прослушивании дыхание ослаблено, слышны сухие хрипы.
- Альвеолярный отёк: транссудат проникает в просвет альвеол. Появляются влажные мелкопузырчатые хрипы (сначала в нижних отделах, затем по всем легочным полям).
Внешний вид пациента характерен: он принимает вынужденное сидячее положение (ортопноэ), дышит шумно, с участием вспомогательных мышц. Кожа холодная, влажная (сильно потеет) и синюшная (цианоз). Появляется кашель с обильной розовой пенистой мокротой (розовый цвет дает примесь эритроцитов). Без экстренной помощи наступает клиническая смерть через агональное состояние с дыханием Чейна–Стокса.
Принципы неотложной помощи
Лечение острой левожелудочковой недостаточности (астмы и отёка лёгких) требует немедленных действий. Базовый алгоритм медикаментозной терапии включает три компонента:
- Морфин: снижает возбудимость дыхательного центра и угнетает симпатическую нервную систему, что уменьшает спазм сосудов.
- Фуросемид: вводится внутривенно струйно для быстрого выведения жидкости (диуретический эффект).
- Нитроглицерин: вводится внутривенно капельно. Как мощный вазодилататор, он эффективно снижает как преднагрузку, так и постнагрузку на миокард.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли поставить диагноз сердечной недостаточности только по данным УЗИ (сниженной фракции выброса)?
Нет. Сердечная недостаточность — это в первую очередь клинический синдром (одышка, задержка жидкости, снижение толерантности к нагрузке). Фракция выброса помогает оценить степень дисфункции, но не заменяет клинику. Надежного аппаратного «золотого стандарта» не существует.
Почему приступ сердечной астмы чаще возникает именно ночью?
В положении лежа кровь из депо возвращается в русло, увеличивая нагрузку на сердце. Кроме того, во сне физиологически снижается сократимость миокарда, вентиляция легких и чувствительность дыхательного центра.
Чем интерстициальный отек легких отличается от альвеолярного?
При интерстициальном отеке жидкость скапливается только в ткани легкого, аускультативно слышны сухие хрипы. При альвеолярном транссудат пропотевает внутрь альвеол, появляются влажные мелкопузырчатые хрипы и пенистая розовая мокрота.
Что ещё разобрать по теме
- Хроническая сердечная недостаточность: течение и компенсаторные механизмы
- Различия систолической и диастолической сердечной недостаточности
- Острая правожелудочковая недостаточность и ее проявления в большом круге
- Кардиогенный шок: патогенез и отличия от отека легких
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Острая сердечная недостаточность» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Сердечно-сосудистая система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.