Цитологические изменения клеток

Основы цитологической диагностики

Цитологическая диагностика базируется на детальном микроскопическом изучении клеточного материала. Врач-патолог распознает патологический процесс, ориентируясь на три главных критерия: морфологические особенности самих клеток, количественное соотношение различных клеточных групп в образце и специфику расположения элементов в готовом препарате.

Для проведения анализа используется разнообразный материал. Чаще всего это мазки с поверхности шейки матки, пунктаты, полученные из объемных образований малого таза или жидкости позадиматочного пространства, а также аспираты непосредственно из полости матки.

Данный подход имеет огромное клиническое значение, выступая ведущим скрининг-методом при проведении массовых профилактических осмотров. Он особенно важен для пациенток из групп повышенного риска развития онкологической патологии. Тем не менее, метод не лишен недостатков: его диагностическая чувствительность довольно скромная и варьирует в пределах 60—70%.

Оценка мазков по системе Папаниколау

Хотя в Российской Федерации нередко используются традиционные описательные заключения, мировым стандартом и наиболее распространенной классификацией остается система Папаниколау (так называемый Пап-тест). Она делит все возможные цитологические находки мазков шейки матки на пять последовательных классов:

• I класс: абсолютно нормальная цитологическая картина без отклонений.
• II класс: присутствуют реактивные или воспалительные изменения эпителиальных клеток.
• III класс: выявляется атипия единичных эпителиальных элементов, что вызывает подозрение на развитие дисплазии.
• IV класс: обнаруживаются единичные клетки с явными признаками злокачественности (высокое подозрение на рак).
• V класс: в препарате присутствуют целые комплексы клеток со злокачественными характеристиками, что однозначно указывает на рак шейки матки.

При оформлении результатов все отклонения эпителия (как плоского, так и железистого) фиксируются в специальном разделе «Интерпретация/результат». В этот же раздел заносятся и другие специфические находки, например, присутствие эндометриальных клеток в мазке у пациенток старше 45 лет.

Показания к кольпоскопии при клеточных изменениях

В зависимости от выявленных цитологических аномалий определяется необходимость дальнейшего углубленного обследования — кольпоскопии. Существуют строгие показания к ее обязательному проведению.

1. При легких клеточных изменениях (заключения ASCUS или LSIL) кольпоскопия назначается только при одном условии: если у пациентки обнаружен вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР).
2. При выраженных цитологических отклонениях кольпоскопия выполняется абсолютно всегда, вне зависимости от результатов тестирования на вирус папилломы человека. К таким изменениям относятся атипичные клетки плоского эпителия, не исключающие тяжелое поражение (ASC-H), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL), а также аномалии железистых клеток (AGC, AGC-NOS, AGC-FN).
3. Если у женщины выявлен высокий риск по генотипу вируса папилломы человека (а именно наличие 16 и/или 18 типов), кольпоскопия является обязательной. В данной ситуации результат цитологического мазка не имеет значения — процедура проводится всем инфицированным.

Роль биопсии в верификации клеточных изменений

Если цитология и кольпоскопия указывают на патологию, диагноз подтверждается с помощью биопсии. Это процедура прижизненного забора небольшого объема ткани для последующего микроскопического изучения с целью точной диагностики. В гинекологической практике главным показанием к биопсии является подозрение на злокачественное новообразование шейки матки, влагалища или наружных половых органов.

Выделяют несколько вариантов забора материала:

• Эксцизионная биопсия: подразумевает полное иссечение патологического кусочка ткани.
• Прицельная биопсия: осуществляется строго под визуальным контролем врача (во время расширенной кольпоскопии или гистероскопии), что позволяет взять материал из наиболее подозрительного участка.
• Пункционная биопсия: забор ткани через прокол специальной иглой.

Клеточные изменения при центральном раке легкого

Цитологические и предраковые изменения хорошо изучены на примере прикорневого (центрального) рака легкого. Эта опухоль локализуется в крупных бронхах и развивается на фоне длительного хронического воспаления.

Предраковыми изменениями в данном случае выступают плоскоклеточная метаплазия и дисплазия бронхиального эпителия. В процессе гистогенеза опухоль формируется из базальных, бокаловидных или ресничатых клеток. В диагностике центрального рака важную роль играет цитологическое исследование мокроты, а также бронхоскопия с биопсией и радиологические методы. Наиболее частыми гистологическими вариантами являются плоскоклеточный и мелкоклеточный рак.

Макроскопически опухоль может принимать полипозную, узловатую, разветвленную или узловато-разветвленную форму. Прогрессирование опухолевого процесса часто приводит к серьезным осложнениям: ателектазам, ретростенотическим абсцессам, прорастанию в перикард (сердечную сорочку), пищевод, средостение и сосудистые стволы. Инвазия в крупные сосуды способна спровоцировать жизнеугрожающее легочное кровотечение.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Осложнения прикорневого рака легкого (ателектазы и ретростенотические абсцессы)
• Гистологические формы центрального рака (плоскоклеточный и мелкоклеточный рак)
• Механизмы плоскоклеточной метаплазии бронхиального эпителия
• Особенности проведения прицельной биопсии при гистероскопии
• Интерпретация атипичных железистых клеток (AGC, AGC-NOS, AGC-FN)

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.