Морфология рака легкого

Гистологическая классификация и маркеры

Морфологическая верификация опухоли базируется на гистогенезе и иммуногистохимическом профиле. Выделяют две принципиально разные группы:

1. Мелкоклеточный рак легкого Отличается выраженной нейроэндокринной дифференцировкой. В патогенезе играют роль специфические биомолекулярные маркеры: клеточные онкогены, гены-супрессоры и факторы роста. При иммуногистохимическом исследовании более чем в 90% паренхиматозных клеток экспрессируются панцитокератины. Специфическим маркером выступает хромогранин А, который визуализируется в виде гранул в цитоплазме раковых клеток и достоверно подтверждает нейроэндокринную природу новообразования.

2. Немелкоклеточный рак легкого Представляет собой гетерогенную группу опухолей различного гистогенеза. Основные типы:

• Плоскоклеточный рак: клетки синтезируют кератогиалин, маркерами служат низкомолекулярные цитокератины.
• Аденокарцинома: опухолевые клетки способны продуцировать слизь и сурфактант, экспрессируют высокомолекулярные цитокератины.
• Крупноклеточный рак: часто представлен низкодифференцированными клеточными вариантами.

Для точной постановки диагноза патологоанатому необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику между аденокарциномой и низкодифференцированным плоскоклеточным раком.

Прикорневой (центральный) рак

Прикорневой рак развивается непосредственно в крупных бронхах. Патологический процесс обычно манифестирует на фоне длительного хронического воспаления.

Гистогенез и предрак Источником злокачественного роста становятся клетки бронхиального эпителия: базальные, бокаловидные или ресничатые. Этому предшествуют предраковые изменения — плоскоклеточная метаплазия и дисплазия бронхиального эпителия.

Морфология и рост Макроскопически центральный рак может иметь полипозную, узловатую, разветвленную или смешанную (узловато-разветвленную) форму. Гистологически это чаще всего плоскоклеточный или мелкоклеточный рак.

Осложнения Опухоль характеризуется агрессивным местным ростом. Перекрытие просвета бронха ведет к легочным осложнениям: развитию ателектазов и формированию ретростенотических абсцессов. Инвазия происходит в средостение, сердечную сорочку (перикард), пищевод и сосудистые стволы. Прорастание в крупные сосуды является критическим состоянием, так как провоцирует массивное легочное кровотечение.

Для прижизненной диагностики используют бронхоскопию с биопсией, цитологическое исследование мокроты и радиологические методы.

Периферический рак и прогрессирование

Периферический рак локализуется в ткани легкого, дистальнее крупных бронхов.

Фон и предраковые процессы Как и при центральном раке, фоном служит хроническое воспаление, однако здесь критическую роль играют очаговые или диффузные склеротические изменения. Предраковые процессы включают:

• Плоскоклеточную метаплазию и дисплазию эпителия мелких бронхов и бронхиол.
• Аденоматоз с выраженной атипией клеток.
• Атипическую гиперплазия эпителия, формирующуюся в овальных и щелевидных структурах рубцовой ткани (формирование «рака в рубце»).

Макроскопически преобладают узловатая и узловато-разветвленная формы роста.

Прогрессирование Важнейшая закономерность патологической анатомии: несмотря на то, что морфология прикорневого и периферического рака на ранних этапах различна, поздней стадией развития обоих типов является массивный рак легкого.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Молекулярно-генетические маркеры мелкоклеточного рака (онкогены, гены-супрессоры, факторы роста).
• Дифференциальная диагностика аденокарциномы и низкодифференцированного плоскоклеточного рака.
• Механизмы формирования ретростенотических абсцессов при обтурации бронха.
• Особенности инвазии прикорневого рака в органы средостения и перикард.
• Цитологическое исследование мокроты: критерии злокачественности клеток.

Другие темы раздела «Болезни легких»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.