Этиология и эпидемиология
Термин происходит от латинского слова silicium (кремний). В литературе также встречается синоним халикоз, образованный от греческого chalix (известковый камень).
Силикоз является классическим профессиональным заболеванием. В главную группу риска входят рабочие, чья деятельность связана с горнодобывающей, литейной, металлообрабатывающей и керамической промышленностью. Наиболее часто диагноз подтверждается у проходчиков угольных шахт, каменотесов и пескоструйщиков.
Патологическая анатомия заболевания не ограничивается только легочной паренхимой. Выраженные изменения затрагивают верхние дыхательные пути, бронхиальное дерево, плевру, а также регионарные лимфатические узлы и кровеносные сосуды легких. Важным диагностическим критерием является химический анализ тканей: если в здоровых легких содержание двуокиси кремния в сухом остатке составляет всего 0,04–0,73%, то при силикозе этот показатель возрастает в десятки раз, достигая 4,7–12,35%.
Узелковая форма силикоза
Данный морфологический вариант развивается при длительном воздействии пыли с высоким содержанием свободной двуокиси кремния.
- Изменения в паренхиме: в ткани легких формируется значительное число специфических силикотических узелков и узлов. Их размеры варьируют от мельчайших (милиарных) до весьма крупных. Форма образований обычно округлая, овальная или неправильная, а на разрезе они имеют характерный серый или серо-черный цвет.
- Изменения плевры: плевральные листки часто вовлекаются в патологический процесс. Наблюдается их выраженное утолщение, уплотнение (фиброзирование) и образование соединительнотканных спаек.
- Прогрессирование процесса: при тяжелом течении заболевания силикотические узелки начинают сливаться друг с другом. В результате образуются массивные плотные узлы, которые могут занимать большую часть доли или даже целую долю легкого. Такой запущенный вариант принято называть опухолевидной формой силикоза.
Диффузно-склеротическая (интерстициальная) форма
Эта форма пневмокониоза наблюдается у пациентов, вдыхавших пыль с малым содержанием свободной двуокиси кремния.
В отличие от узелкового типа, в легочной паренхиме силикотические узелки практически отсутствуют или встречаются в очень малом количестве. При этом они часто обнаруживаются за пределами самих легких — в бифуркационных лимфатических узлах.
Основу морфологической картины составляет разрастание соединительной ткани в виде многочисленных тонких тяжей.
Динамика развития склероза:
- На начальных этапах фиброзные изменения наиболее ярко выражены вокруг бронхов и кровеносных сосудов (формируется перибронхиальный и периваскулярный склероз).
- В дальнейшем патологический процесс неуклонно распространяется, поражая альвеолярные перегородки.
Интерстициальная форма сопровождается рядом тяжелых вторичных изменений. К ним относятся развитие распространенной эмфиземы легких, грубая деформация бронхиального дерева, а также формирование бронхоэктазов — участков патологического сужения и расширения просвета бронхов.
Чтобы легко запомнить две основные формы силикоза, свяжите их с концентрацией кремния в пыли. Много кремния — лепим плотные «снежки» (формируется узелковая форма с крупными узлами). Мало кремния — тянем тонкие «нити» (развивается диффузно-склеротическая форма с соединительнотканными тяжами).
Вопросы с занятий и экзамена
Какое содержание двуокиси кремния в легочной ткани считается нормой, а какое указывает на развитие силикоза?
В норме у здорового человека доля двуокиси кремния в сухом остатке легочной ткани составляет от 0,04 до 0,73%. При развитии силикоза происходит массивное накопление пыли, и этот показатель резко возрастает, достигая значений от 4,7 до 12,35%.
Что представляет собой опухолевидная форма силикоза и когда она возникает?
Опухолевидная форма — это вариант тяжелого прогрессирования узелкового силикоза. Она возникает, когда множественные силикотические узелки сливаются в единые гигантские узлы, способные занимать большую часть доли или всю долю легкого целиком.
Где чаще всего локализуются силикотические узелки при диффузно-склеротической форме заболевания?
При диффузно-склеротическом (интерстициальном) варианте в самой ткани легких узелков практически нет. Однако они достаточно часто обнаруживаются в регионарных бифуркационных лимфатических узлах.
Что ещё разобрать по теме
- Патоморфологические изменения в бифуркационных лимфатических узлах при пневмокониозах.
- Механизмы формирования бронхоэктазов и деформации бронхов при интерстициальном склерозе.
- Гистологическая картина фиброзирования плевры (окраска гематоксилином и эозином).
- Особенности развития перибронхиального и периваскулярного склероза на ранних стадиях.
- Патогенез развития распространенной эмфиземы как осложнения диффузно-склеротической формы.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Силикоз» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни легких»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.